我是医生扁桃体到底该不该切

马玉龙

主治医师，医院嗓音咽喉疾病专科门诊负责人，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊治有丰富的经验，对鼻内镜下鼻中隔偏曲、鼻窦炎，支撑喉镜下声带息肉、会厌囊肿等治疗有大量的手术经验。

门诊时间：周一全天

内外的研究课题，证明扁桃体切除术对免疫力无明显影响。但是仍然有很多患者及家属对此有疑虑。同时医学是一门复杂的科学，是科学就会发展，就有可能在多年后就推翻或修改前面的“结论”。那么，扁桃体到底该不该切呢？

自己在上大学时切了扁桃体

首先，我在大学上了医学专业课之后，那学期末就决定把扁桃体切除了，当时还是局麻。原因是从小反复感冒，每年冬天，都感觉是个坎，反复的感冒、输液、打针、吃药，好不容易才能熬过去。学医之后，知道反复扁桃体发炎，有可能引起肾脏、心脏、甲状腺等等脏器的免疫性损害，导致相关疾病，于是义无反顾地决定切了。而切除之后的感受和影响，就一句话：感冒的机会明显减少，基本每年一次。所以对我而言，切除扁桃体是有益无害的。

扁桃体该不该切要看具体病情

但是在大多数情况下，我建议不在“一刀切”的决定下切掉扁桃体，而应根据具体病情来决定，比如让家长十分纠结的儿童。

儿童的慢性扁桃体炎或扁桃体肥大，最直接导致的症状分两大类：第一，就是反复感染（感冒），反复感染就可能导致前面说的引起其他重要脏器的损伤，导致不可逆的后果。当然此类情况必然伴随着长期反复使用抗生素、抗病毒等药物的输液、口服等等的治疗，抗生素等药物的滥用，更有可能导致耐药和其他药物毒副作用。

这种情况下我的建议是：反复感染的（一年大于4次），已经引起了肾脏（血尿、蛋白尿）心脏或甲状腺等损伤的，在把这些脏器的疾病治疗平稳的情况下，尽早将扁桃体切除，以减少进一步影响这些脏器疾病发展。

保守治疗后无改善的建议切除

第二，儿童睡眠打鼾、憋气，反复鼻炎、鼻窦炎（反复流鼻涕、鼻塞、头痛），有的儿童伴有腺样体肥大甚至会有分泌性中耳炎、听力下降。这种情况下我的建议是：正规药物保守2到3周，无明显改善的，建议尽早切除。

这个原因就很明确，打鼾意味着呼吸道不通畅、有阻塞，儿童期可以处理的上呼吸道最明显的阻塞物，就是位于鼻咽部的腺样体和口咽部的扁桃体。堵塞直接导致鼻腔引流不畅，引发反复的无法控制的鼻炎、鼻窦炎，同时阻塞通气，尤其夜间睡眠时明显，患儿只有张口呼吸。这种长期缺氧，对智力、身高等的影响，是无法拿数据来估计的。

其余的情况，比较轻微的感染或者次数较少，可以考虑保守治疗，不切除扁桃体。而对于成年人的扁桃体，我的建议是：反复发作的扁桃体化脓感染，或者发生过扁桃体周围脓肿，在病情平稳（感染完全治愈后半个月）之后，建议切除扁桃体。

做扁桃体切除手术已10年

一转眼，用低温等离子切除扁桃体，我已做10年了，从兰州军区总院到第三军医大学附院，一路走来，也未作记录，切掉的扁桃体不计其数。但到第三军医大学以来，也算个“新人”。因为主要做临床工作，除了上门诊就是做手术，很快在这里也积累了很多病例，很多康复的朋友推荐有需要咨询或治疗的亲友来专程找我诊治和手术。

现在的医疗体制评价医生靠的就是科研课题，与看病能力无关，加上做手术都是在手术室里面，外面的同事、患者也都没有亲自看见过，医生做手术水平到底怎么样很少有人知道。但作为一个临床型的医生，我一直认为：对医生的评价权，应该是老百姓，是患者，只有实实在在把病看好，用最完美的要求把手术做好，能保护的地方一定保护，能不损伤的组织绝不损伤，这样患者在治疗后才会有最优的效果。

当然，这种依靠患者的评价反馈会比较慢，也许10年、20年后，他才会说，这个医生治得好！但是，这种评价才最珍贵，最靠谱，所以我会一直坚持默默无闻的工作、手术，因为我坚信这才是老百姓真正需要的医生。

一直坚持“0出血”要求

日前，我们手术室的护士专程找我给她做扁桃体切除手术。他老公也是我们手术室的麻醉师，手术室就是他们自己的“地盘”，手术室所有人都算是“患者家属”。他们选择我来做手术，这压力还是有点大哦。

不过作为了解手术的专业医务人员，他们选择了我，让我很感动，也很欣慰。虽然只是一个小手术，但每一位病人，无论是否是学医的，都希望手术更加完美，何况在目前的医疗水平下仍然有很多地方因扁桃体手术术中、术后大出血，而且时有发生。而我一直坚持的手术中“0出血”要求，也许过于苛刻，但是作为一个临床型的医生，把病看好，把手术做得更加完美，是我们的唯一价值。