今年3.21世界睡眠日中国主题“良好免疫源于优质睡眠”。俗语道“一日不睡，十日不醒”。长期睡眠不足导致免疫力低易诱发其他疾病，危害身体。研究表明，中年人每晚睡眠少于7小时，早亡危险增加26%，但超过8小时，也会使早亡危险增加24%。睡眠除了可以消除疲劳，使人产生新的活力外，还与提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切关系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴细胞和B淋巴细胞均有明显上升。淋巴细胞正是人体免疫力的主力军，意味着机体抵抗疾病侵袭的能力加强。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）即通常所说的“打呼噜”、“打鼾”，是指在睡眠过程中当呼吸道气流受到限制，气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时产生涡流，在口腔或咽喉软组织附近发生振动时，引起粗重响亮的鼾声；而当呼吸道中的气流被压迫到一定程度时，会出现明显的呼吸中断，出现呼吸暂停。这种疾病在成人及儿童中都非常常见，影响全球约10%的成年人。据统计，中国有约1.5亿人在睡觉时打呼噜。随着年龄增长，越来越多的人会加入呼噜大军，到65岁之后，将近一半的人都会“无鼾不眠”。

OSA患者的癌症发病率、肿瘤侵袭性和癌症死亡率都高于正常人群，其中肺癌的病死率最高。在美国威斯康辛社区对名受试者进行了长达22年的跟踪随访，结果发现中度OSA患者的癌症病死率是正常人群的2倍，而重度OSA患者的癌症病死率达到7.27%，是正常人群的4.8倍。同时，研究发现OSA更有利于促进年轻人肺癌细胞的生长。因此，早在年，国际睡眠医学年报将OSA与恶性肿瘤的关系，称为睡眠呼吸研究领域的重大发现。

OSA导致癌症的原因

氧化应激

OSA患者呼吸暂停，引起夜间间歇低氧，而间歇低氧所产生的“低氧/再氧合”过程，使氧自由基生成增多，激活氧化应激反应，导致正常组织细胞的DNA受损，从而促进细胞增殖加强和恶变转化。

睡眠结构紊乱

OSA患者出现睡眠片段化，使人体“生物钟”紊乱，并促使巨噬细胞向动脉迁移并发生代谢改变，成为促进癌细胞发生和生长的原因。

免疫功能改变

免疫反应是一种复杂的现象，其基础是调节T细胞活动的激活剂和抑制剂途径之间的关键平衡。其中一个关键的抑制途径是程序性细胞死亡-1（PD-1）受体及其配体PD-L1，它们在保持自身反应性T细胞的静止中起着决定性作用。在OSA患者中，PD-L1/PD-1通路上调，导致T细胞增殖能力和细胞毒性降低，促进肿瘤产生免疫逃逸，降低机体抗肿瘤的组织免疫力。此外，间歇低氧促进体内肿瘤相关巨噬细胞（TAM）增多，增加肺上皮肿瘤细胞的增殖和侵袭性，从而促进肿瘤组织的生长。

OSA是肺癌发生发展中可能的危险因素，新诊断肺癌患者中合并OSA者高达49%，治疗OSA则可减少癌症危险性并提高肺癌的治疗效果。研究发现，使用持续气道正压通气（CPAP）治疗后，患者体内多种肿瘤相关基因的表达均出现了普遍下降，同时患者的抑制性非杀伤T细胞表达频度增高，这些结果均提示对OSA患者进行有效治疗可有助于防治癌症。

尽管如此，绝大多数患者往往在诊断肺癌之时，才发现自己同时罹患OSA！因此，广大医护人员在重视肺癌患者的睡眠呼吸问题同时，亦需同时重视OSA的疾病筛查；而广大鼾友们，千万不要错误认为“夜间打鼾就是睡得香”，医院就诊，做到疾病的早发现，早诊断和早治疗。

特需呼吸内科专家

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