腺样体
等离子射频切除术
01丨生理病理
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，两侧接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，是组成咽淋巴环的重要腺体。正常情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成年人仅有少量残体。腺样体作为免疫器官，可制造具有天然免疫力的细胞核抗体，对从血液、淋巴及其他途径侵入人体的有害物质具有积极防御作用。
当腺样体受到抗原刺激时会增生肥大，不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，并表现出相应的症状，称为腺样体肥大，临床危害较重，表现于鼻部、耳部、咽喉部及全身，其大小根据腺样体组织占据鼻咽腔面积的大小分为4度。
02丨症状
■1.鼻部：鼻塞、流涕，睡觉打鼾、张嘴、磨牙；
■2.耳部：若有上呼吸道感染，引起分泌性中耳炎，则出现耳闷、耳痛及听力下降等。
■3.咽喉部：若分泌物倒流而刺激咽喉部，则出现上、下呼吸道感染症状。
■4.全身：全身发育和营养状态差，睡眠多梦，易惊醒、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。
03丨手术适应症
■1.腺样体肥大导致夜间睡眠张口呼吸，打鼾，憋气，或有闭塞性鼻音。
■2.腺样体肥大与鼻腔鼻窦炎症相互影响，鼻部炎症缠绵难愈，或上呼吸道反复感染。
■3.腺样体肥大导致分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，久治不愈。
■4.已经形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍
04丨术式优点
术野清晰，术中出血少，手术时间短，切除彻底，术后反应轻，恢复快，疗效好，复发率低，是一种微创的腺样体手术术式。
你问我答
Q1
腺样体在什么情况下需要手术摘除？
腺样体肥大、慢性腺样体炎影响呼吸道通气，导致分泌性中耳炎、打鼾或慢性炎症，在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗2周没有明显好转，或者连续治疗4周症状没有缓解一半以上，则需要手术的可能性较大。
Q2
扁桃体在什么情况下需要手术？
1、急性扁桃体炎反复发作，一年四次以上。2、合并心肌炎、肾炎、关节炎及其他自身免疫性疾病，扁桃体成为病灶。3、扁桃体肥大，影响呼吸、打鼾、吞咽异常、发音异常。4、扁桃体肿瘤；5、扁桃体周围炎病史。
Q3
腺样体和扁桃体，一定要同时都切除吗？可以留下其中之一么？以上三样都切掉，会不会对免疫力造成影响？
一般来说，如果手术前呼吸道堵塞明显、打呼噜症状经药物治疗仍然较重，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉。
对于无明显慢性扁桃体炎病史及担心免疫力受损、或伴发粒细胞减少者，或单纯腺样体肥大者，也可部分切除扁桃体，或保留扁桃体视情况二次手术。4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，绝大多数不会对免疫力造成影响。临床大量研究病例已经证实，不必怀疑。
Q4
低温等离子射频消融手术现场是什么样的？
如图是我们近期完成的等离子手术现场录像，在高清鼻内窥镜影像系统引导下，全麻下低温等离子切除腺样体，术中几乎没有什么出血。
Q5
手术危险性有多大？
对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险超过手术本身，特别是对于3岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
Q6
什么情况可以不用手术？
非手术治疗腺样体肥大的手段主要就是通过鼻喷激素和白三烯调节剂，控制腺样体的炎症反应，减轻其肥大的程度改善症状。
对于轻度和中度的打鼾，如果家长对于全麻手术犹豫，那么鼻喷激素和白三烯调节剂是有效的治疗手段。
注意，重度的鼾症伴腺样体扁桃体肥大，扁桃体腺样体切除仍然是“绝对适应症”。也就是说，只要确诊为重度睡眠呼吸暂停，必须及时手术。
来源：耳鼻咽喉头颈外科
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