然而,不应常规施行,强调手术指征:婴幼儿和儿童喉阻塞4度,濒临死亡,已不可能进行常规气管切开术及其他抢救措施者

喉阻塞患儿的喉气管切开术

中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第2期第34卷 经验介绍

作者:李永懋 高炳庆

单位:李永懋 高炳庆 成都 华西医科大学耳鼻咽喉科

一、手术方法

患儿仰卧,头过伸位,肩、背略抬高(或垫高)局部麻醉后术者左手拇指、中指置甲状软骨两侧以固定喉部,尽可能略向上提喉部并绷紧皮肤,食指尖端置甲状软骨正中将皮肤推向头端固定,从甲状软骨中份紧靠左食指尖端严格循中线切入,下至接近胸骨上切迹,力争1～3刀纵行切开皮肤、软组织(皮下、筋膜、肌肉)、甲状软骨下份、环甲膜、环状软骨及第一气管环(或稍上、下)迅速将刀柄垂直插入气道,旋转90度,以撑开切口,清除血液及分泌物,保持气道通畅,暂从切口放入气管套管,同时作必要的全身抢救

抢救完成后应立即行低位气管切开术及必要的喉修复术

现我院已做4例,均成功地挽救了患儿生命,观察6个月以上未出现喉狭窄等后遗症

二、讨论

气管切开术堪称医学史上最古老的手术之一,20世纪70年代再次出现环甲膜切开术的大宗病案报道[1],近20余年陆续有经皮气管切开术的多种术式和器械设计的报道[2]

我们认为环状软骨确系喉部唯一完整的环形软骨支架,在常规气管切开术中理应受到保护,但在特急情况下,在喉外科及抗生素高度发展的今天,环状软骨绝不应成为手术禁区

由于低位气管切开术不可能于数秒钟内开通气道环甲膜切开对儿童、婴幼儿也非易事,且有可能损曲伤喉两侧重要结构喉插管术或支气管镜插入,需器械方便,在患儿发绀、挣扎、牙关紧闭的情况下,操作也有困难近20余年国外开展的快速气管切开器或套针以及多种经皮气管切开术,但均限用于成人,且完成时间仍需90 s～6 min,对于严重呼吸困难患者,尤以小儿可因缺氧而致心搏骤停,加速死亡喉气管切开术简易、迅速,一般能在数秒钟内开通气道,抢救患儿生命

参考文献

1 brantigon, co, grow jb. cricothyroidotomy:elective use in respiratory problems requiring tracheotomy. j thorac cardiovasc surg, 1976,71:72-75.

2 cole ie. elective percutaneous(rapitrac) tracheotomy: results of prospective trial. laryngoscope, 1994,104:1271-1275.

(收稿:1998-03-31 修回:1998-09-24)