前段时间，一个肥胖儿童医院的ICU，这样的新闻一出让很多家长担心不已。

打呼噜怎么会造成这么严重的后果呢？

这位小朋友近一年来出现了夜间打鼾症状，而且越来越重，尤其是在感冒后，有时甚至有几秒钟的呼吸暂停。在最近的一次感冒后，他睡觉时出现了呼吸困难，医院的重症监护室，在排除了颅脑问题、下呼吸道感染等问题之后，经过耳鼻喉的会诊检查，才发现造成他无法正常呼吸的元凶竟然是：腺样体和扁桃体肥大！

“呼噜娃”再次引起家长们的重视，其实面对“呼噜娃”，家长们既不能忽视也不要恐慌。很多家长看到孩子们打呼噜毫不在意，觉得这样才是睡得香睡得好，殊不知打呼噜如不及时评估、诊治，很容易延误病情。可是看到孩子打呼噜，就认为是得病，也不理性。我们今天就来说说孩子打呼噜的那些事儿！

儿童为什么会打鼾？

打鼾，每个人生活中都经历过，但是为什么会打鼾呢？医学上的定义，打鼾是睡眠时上气道软组织振动产生的一种声音，也是上气道阻力增高和咽部塌陷增多的表现。习惯性的打鼾，医学上称原发性打鼾，偶尔出现，不会持续很长时间，可能是因为睡觉的姿势不适宜，枕头的高度不适合，或者孩子白天活动的比较激烈导致疲劳，这些都可能引起打鼾。

另外还有一些病理性的因素导致上气道狭窄，也会引起打鼾，包括肥胖、鼻塞、颅面异常、甲状腺功能减退、肢端肥大症和腺样体扁桃体肥大等。

儿童打鼾有哪些危害？

打鼾最直接的危害就是影响睡眠质量。

如果是长期严重的打鼾，还会导致一系列严重的长期并发症。这里我们还需要了解一个医学上的概念：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，它是指儿童睡眠过程中频繁发生气道阻塞，干扰儿童的正常呼吸和睡眠而引起的疾病。

阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致严重的长期并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等等。所以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的早发现、早诊断和早治疗对预防后期并发症非常重要。

建议家长们平时注意观察，如果孩子打鼾的次数超过了3晚/每周，有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多动等表现的时候，医院评估是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，并找到原因进行相应的治疗。

腺样体肥大如何治疗？

通过前面的讲述我们知道，引发打鼾的原因的有很多，不过造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和扁桃体肥大，或者两者同时存在，所以家长们的担心是有情可原的。

如果经过医生的诊断评估确实是腺样体肥大引起了夜间频繁打鼾、张口呼吸、鼻塞、呼吸困难，或者评估后达到了阻塞性睡眠呼吸暂停的标准，我们都要积极的干预治疗。

腺样体肥大导致的轻度鼻塞或者阻塞性睡眠呼吸暂停（这里指没有影响睡眠、学习或工作能力，日常活动或体育活动也没有受到影响），我们可以保守治疗，使用鼻用糖皮质激素，用药时间通常为6周，如果症状改善迅速，用药时间可以长达6个月。

也可以联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）来治疗，用药疗程建议3个月。用药过程中需要观察孩子可能出现的药物不良反应，如鼻出血等，使用孟鲁司特钠的时候，还要注意是否出现攻击倾向、抑郁等精神症状。

如果是腺样体肥大已经造成中、重度的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，在症状方面观察孩子打鼾的次数是否大于3晚/周，是否存在睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。同时结合医生的诊断，一般使用多导睡眠监测（PSG）的指标进行严重程度的分级。

如果医生根据症状和相关指标，定为中、重度的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，那么腺样体切除仍然作为首选推荐。

如果患儿的腺样体肥大以及伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗(包括为期1个月的抗生素治疗和/或6周至6个月的鼻用糖皮质激素治疗)效果不佳，我们也建议行腺样体切除术，不建议继续进行保守治疗了。

对于手术治疗，很多家长非常恐惧或排斥，其实在经过医生评估无手术禁忌，病情需要手术治疗的时候，要听从医生的建议，腺样体或扁桃体切除术是儿童常见的外科手术，如果不及时治疗，腺样体肥大造成长期的睡眠障碍、腺样体面容、多次耳部感染、生长发育迟缓等问题，才是我们最不想看到的结果。

在这里我也想提醒家长朋友们，孩子身体强壮当然重要，但肥胖却需要重视，肥胖是很多疾病的危险因素，也是引起腺样体肥大的元凶之一。希望家长们多