腺样体又称为咽扁桃体，是一个类三角形的肿块淋巴组织，位于鼻咽顶后壁中线处。腺样体出生后即存在，在正常生理情况下，2-6岁增生最为显著，5-6岁左右最大，以后逐渐退化，10岁后开始萎缩，多在青春期后退化消失，成人基本消失。所以腺样体疾病多发于儿童。
腺样体肥大可引起鼻塞，流涕，造成鼻炎或鼻窦炎迁延不愈，还可导致临近器官的炎症，如分泌性中耳炎、上气道咳嗽综合征等。长期张口呼吸，可严重影响颌面骨发育，造成“腺样体”面容。白天注意力不集中、记忆力差、学习能力减退，影响学习成绩。本期邀请宝鸡医院儿外科主治医师刘艳丽介绍如何防治儿童腺样体肥大。
腺样体肥大
1、定义：腺样体增生肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。
2、病因：慢性炎症刺激，如临近部位鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激腺样体发生病理性增生。常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大同时存在。
3、临床表现：鼻咽部是鼻、鼻窦分泌物从鼻腔引流入口腔的通道，咽鼓管、中耳、乳突的引流区域。所以肥大的腺样体可引起耳、鼻、咽、喉及下呼吸道的症状。
鼻部症状
腺样体肥大的三联征是慢性鼻塞（包括打鼾和习惯性张口呼吸）、流涕和闭塞性鼻音，肥大的腺样体及其分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物集聚在鼻腔内，影响鼻腔引流，常合并鼻-鼻窦炎，而出现鼻塞，流体。鼻-鼻窦炎可刺激腺样体增生，反之腺样体肥大可加重鼻-鼻窦炎，两者互相影响。鼻塞、打呼、张口呼吸耳部症状
耳部症状：腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口，同时腺样体炎症波及咽鼓管粘膜，咽鼓管在阻塞和炎症存在的情况下，出现引流不畅，从而引起分泌性中耳炎，鼻咽部分泌物中的病原微生物容易逆行至中耳，引起化脓性中耳炎，出现耳痛、耳闷胀感和听力下降等症状。咽、喉部及下呼吸道症状
因分泌物往下流刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳，易并发支气管炎。全身症状
为营养发育障碍和反射性神经症状。患儿可以表现为厌食、呕吐和消化不良的症状，继而营养不良。并有睡眠多梦、夜惊、遗尿和磨牙，白天注意力不集中、反应迟钝、性情烦躁。与睡眠呼吸障碍相关的症状
腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因之一，患儿常表现为夜间睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中呼吸暂停、汗多和睡眠不安，晨起头痛，学习困难，多动。
体征
1、腺样体面容
患儿因长期鼻塞和张口呼吸可出现典型的“腺样体面容”，上颌骨变长，硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐导致咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，精神萎靡、面部表情愚钝。
2、口咽部检查
鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。
3、前鼻镜检查
单纯腺样体肥大的患儿前鼻镜检查通常正常，但如果合并鼻甲肥大或流脓涕存在，应用减充血剂收缩鼻甲后轻轻吸气，可以鉴别鼻前或后部的阻塞。
4、辅助检查
纤维（电子）鼻咽镜检查
鼻咽侧位X线片
多导睡眠监测仪检查
儿童腺样体重度肥大诊断
鼻部三联征：慢性鼻塞、流涕和闭塞性鼻音耳闷胀感、耳鸣、传导性听力下降OSAHS症状：入睡打鼾，张口呼吸，睡眠不安等，还可伴有阵咳及支气管炎等下呼吸道感染症状。睡眠时呼吸暂停或低通气鼻内镜检查提示肥大堵2/3以上后鼻孔(重度)鼻咽部侧位片预防和治疗
一经确诊，应尽早行腺样体切除，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行，术后用低浓度减充血剂滴鼻剂滴鼻，全身应用抗生素3-5天预防感染。儿童分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，所以腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。当合并有鼻—鼻窦炎时，应注意腺样体切除术后随访和治疗鼻窦炎是必要的。现在，慢性鼻窦炎保守治疗效果不好采用腺样体切除术已经成为一种常规治疗方法。预防方法：儿童应积极预防感冒，婴儿喂养时注意预防呛奶可能引起的鼻咽部的刺激，年龄稍大儿童可在天气晴好时，到人少的户外进行体育锻炼，提高身体素质，提高机体免疫力。刘艳丽，小儿外科主治医师，宝鸡市医学会小儿外科分会委员，对小儿外科疾病的诊断、治疗方面经验丰富；擅长小儿腺样体肥大的诊治，曾赴北京国家儿童医学中心、上海医院进行学习，发表国家级及省级学术论文多篇。
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