打鼾—是不是病？

中年发胖夫妇

女：医师，我这有一睡眠报告，找您看看。

男：我是喘不出来气，觉得憋气，找人（医师）先是查查肺，CT查完了没事，再查心脏除了血压稍微高些也没事，现在查到你这来了。

医师：不错，能查到耳鼻喉来了。在哪做的多导睡眠监测（PSG）?

男：是心脏科主任看查心肺没事，建议做睡眠监测的。

医师：嗯，从您这监测报告看，您这就是鼾症，也就是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”—这是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。简单的说，就是您睡眠时打鼾，并且出现不呼吸了。

男：我睡觉不打鼾！再说了，我打鼾也不是病，那么多人都打鼾了。

医师：不打鼾？您这体型，一看就能看出来会打鼾。可能您睡实着了，自己感觉不出来，这得问睡在您旁边的人了。（回头看看旁边的女士，体型也胖，笑了）从这报告看，您打鼾，有呼吸暂停（AHI:25次/h），出现低氧血症（SaO2:83%）了。

男：是吗？

医师：打鼾，声音响，我们不怕，最多影响别人睡眠。但如果您睡眠时出现呼吸暂停（睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上），就是那一刻您不呼吸了，那会是什么结果，缺氧！缺氧时间长了，就会出现窒息，甚至死亡。你们以前也可能听说过，这人平时什么病都没有，身体倍儿棒，怎么睡一觉就不醒来了走了？就是这个病—鼾症，患这种病的人大部分是青壮年男性，体型偏胖（体重指数BMI≥25kg/m2），或小下颌、脖子粗短的人。不就是打鼾吗？平时您睡觉打鼾出现呼吸暂停，如果旁边的人醒了，她也会很紧张害怕，把您推醒，“醒醒醒”可能就没事了，如果旁边的人睡得很实（很死），有可能睡眠的人呼吸暂停时间过长，就再也没醒来了。

男女：这么可怕啊？！

医师：这种人晚上睡眠不实，白天会嗜睡，没精打采的，只要一歇下来就打盹。您平时也这样吗？爱睡觉？

男：嗯，差不多，上班时能强坚持，稍有松懈，就想睡。

医师：嗯，平时鼻腔通气吗？

男：有时通气，有时不通气。

医师：嗓子（咽喉）觉得堵吗？

男：也有些。

医师：嗯，这就对了。鼾症啊，指的是从鼻、鼻咽、口咽、喉咽这一通道局部或多部位狭窄堵塞塌陷引起来的，当然，大脑中枢控制不好，或者低通气也是成人睡眠呼吸暂停综合征。

男女：哦哦，那怎么治疗呢？

医师：治疗，首先就针对局部狭窄阻塞塌陷来采取措施，比如太胖了，咽喉部脂肪太厚咽喉腔狭窄，那就需要减肥控制体重，您年轻时瘦的时候不打鼾，或只有劳累过度或饮酒镇静后轻度鼾声，是吧？

男：嗯，对对。

医师：那时轻度打鼾，您改变睡姿，比如，从平卧变成侧着睡，是不是不打鼾，或打鼾轻些？

男女：对对对。

医师：如果是因为鼻炎鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，可以手术鼻腔扩容，改善鼻腔通气，打鼾能解决一部分，如果您扁桃体肥大厉害，Ⅱ~Ⅲ°，可以切除扁桃体，再做腭咽成形术，症状也能缓解一部分；或者舌根消融缩窄或者舌骨迁移等等手术解决。

男女：手术能根治？那我就住院做手术。

医师：因为鼾症形成的原因，还有因为肺、大脑中枢的因素，那是手术不能解决的，那时只能选用呼吸机了。

男：那我怎么治疗了？

医师：从监测结果看，您属于阻塞型为主，我看看您的鼻腔、口咽喉部，（前鼻镜、间接鼻镜检查、压舌板、间接喉镜检查）我觉得您的口咽、舌部问题较大，当然需要严格的上气道评估，您可以通过手术解决大部分问题，即可以“全麻下双侧扁桃体切除、腭咽成形术（uppp）”。鼻腔可以鼻用减充血剂、鼻用糖皮质激素、口服鼻炎中成药对症。

男女：好的，我们回去商量商量，如果决定行手术治疗，我会直接找您的。顺便说一下，我们之前做了那么多检查，不是白做了吧？

医师：当然不是啊，至少排除了其他的疾病，我们术前评估检查也会相应少些，记得把之前检查结果复印过来哦，本市医院的检查也是有用的，不会重复检查的。术后还要记住：控制体重，改变睡姿，改变不良的生活习惯（戒烟酒等）。