孩子睡觉打鼾、张嘴呼吸，家长都会感到担忧，尤其经常憋醒更是打扰了宝宝安稳的睡眠。那你认为以下哪种做法不能缓解孩子打鼾情况？
今天，耳鼻喉科朱伟栋医生给大家讲讲孩子打鼾的那些事，让家长了解更多。
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打鼾只是影响睡眠吗？
不只是。孩子出现打鼾，家长需要警惕孩子有没有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
那什么是OSA呢？
简单来说，OSA指的是睡觉过程中因为上气道（鼻咽喉）完全或部分阻塞，导致了呼吸不顺畅而被憋醒，不得不中断睡眠。儿童中发生率为1%～5%，可见于任何年龄的孩子，其中2～6岁最容易发生[1,2]。
部分妈妈发现孩子张口呼吸、打鼾，可能只是觉着影响了孩子的睡眠质量；事实上，OSA的表现如果长期存在，没有及时进行治疗干预，还可能导致心血管并发症，甚至引起生长发育迟缓、学习及行为问题，比如注意力不集中、易烦躁、多动、易冲动和具有攻击性等。
所以，早期的诊断和治疗对减少并发症的发生是很有必要的[3]。
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如何确诊？
如果张口呼吸、打鼾长时间存在，妈医院进行多导睡眠监测来确诊是不是OSA[4]。小宝宝在检查时可能会不配合，这时就需要根据临床症状去判断；也可以完善电子鼻咽镜、鼻咽侧位片等检查，但不作为常规选择。
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怎么处理？
孩子经过多导睡眠监测确诊后，轻度或中度OSA主要以观察为主，如果6个月内症状持续性不缓解或加重，就需要进一步干预处理；而对于症状较严重的孩子，则应该第一时间接受治疗[5]。
具体应该怎样去治疗，医生往往需要根据不同病因去提供个性化诊疗方案，比如：
病因一：上呼吸道感染
上呼吸道感染导致的张口呼吸、打鼾通常不需要特殊处理，随着上呼吸道感染恢复，鼻腔通气恢复，症状会随之消失。短期的张口呼吸、打鼾也并不会对孩子产生影响，但需要避免反复上呼吸道感染的情况。
病因二：腺样体、扁桃体肥大
腺样体、扁桃体肥大是导致孩子OSA最常见的原因，如果只是腺样体、扁桃体肥大，其他方面健康的孩子，可以考虑将腺样体或扁桃体切除[4]。
而对于多因素参与的OSA，若同时有明显肥大的腺样体扁桃体组织，腺样体扁桃体切除术可作为最初的治疗方法。
虽然该手术可能并不能纠正OSA的所有病因，但是某种程度上会改善上气道的阻塞程度，减轻或消除OSA。
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病因三：鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎
合并有鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎的OSA孩子，建议先通过鼻腔清洗+鼻内激素（内舒拿）治疗来控制鼻炎，再对症状重新进行评估。
鼻部症状控制后，张口呼吸、打鼾症状消失，可医院检查；若是症状持续不缓解，则需要进一步的治疗。
病因四：肥胖
肥胖会引起上气道狭窄，使得呼吸阻力增加。此时，当务之急就是减肥，同时可以配合其他必要的治疗方法。
病因五：颅面畸形
颅面异常和鼻咽部软组织异常也可以引起OSA或加重症状，可通过畸齿矫正增加鼻底部面积，从而增加有效鼻腔通气面积[8]，但该方法主要适用于恒牙出齐且硬腭还未完全闭合的孩子。
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其他治疗方法
改善环境、避免交叉感染
避免接触二手烟、尘螨、动物毛发等室内污染物及过敏原，因为这些物质可引起鼻粘膜充血肿胀，增加上气道阻塞程度。
夜间吸氧
若孩子长期持续张口呼吸且有明显缺氧症状，或者经评估发现存在高碳酸血症时，进行根治性治疗前，夜间吸氧可临时用于治疗OSA相关的严重低氧血症[6]。
避免仰卧位睡姿
一般情况下，仰卧位睡姿时舌根及软腭会向后坠，使得上气道进一步变窄，所以要尽量避免仰卧位，减轻憋气的情况。
气道正压治疗
孩子的腺样体、扁桃体肥大不明显，或者腺样体、扁桃体切除术后OSA持续存在，或强烈推荐非手术治疗方法时，可以采用气道正压治疗[4,7]。
但是，因为需要长期佩戴面罩睡觉，小宝宝并不适用气道正压治疗；而可以配合的大宝宝可以考虑该治疗方案，具体由有经验的耳鼻喉科或呼吸内科医生来评估。
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鼻用激素
内舒拿等有助于治疗轻度OSA，宝宝若不能接受腺样体扁桃体切除术或气道正压治疗时可考虑鼻用激素[4]。
因此，文章开头选择题答案为C，你选对了吗？
医学校对：
耳鼻喉科李圆医生
参考资料
1.RosenCL,Storfer-IsserA,TaylorHG,etal.Increasedbehavioralmorbidityinschool-agedchildrenwithsleep-disorderedbreathing.Pediatrics;:.
2.AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,Darien,IL.
3.Cardiorespiratorysleepstudiesinchildren.Establishmentofnormativedataandpolysomnographicpredictorsofmorbidity.AmericanThoracicSociety.AmJRespirCritCareMed;:.
4.MarcusCL,BrooksLJ,DraperKA,etal.Diagnosisandmanagementofchildhoodobstructivesleepapneasyndrome.Pediatrics;:e.
5.RedlineS,AminR,BeebeD,etal.TheChildhoodAdenotonsillectomyTrial(CHAT):rationale,design,andchallengesofarandomizedcontrolledtrialevaluatingastandardsurgicalprocedureinapediatricpopulation.Sleep;34:.
6.MarcusCL,CarrollJL,BamfordO,etal.Supplementaloxygenduringsleepinchildrenwithsleep-disorderedbreathing.AmJRespirCritCareMed;:.
7.MarcusCL,WardSL,MalloryGB,etal.Useofnasalcontinuouspositiveairwaypressureastreatmentofchildhoodobstructivesleepapnea.JPediatr;:88.
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朱伟栋
上海交通大学医医院，从业8年。对小儿扁桃体腺样体肥大、分泌性中耳炎、耳前瘘管、先天性耳聋、急性喉炎、婴幼儿耳鼻护理等方面的治疗积累了丰富经验，并且擅长其他儿童耳鼻喉科常见疾病的诊治。
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