“孩子好像总是张着嘴巴呼吸?”
“这孩子什么时候颧骨这么高了?
好像鼻子也变宽变塌了?
牙齿变突了，嘴唇也变厚了！”
这到底是是怎么回事？!
beforeafter
（图源网络）
其实就如长期视近可导致近视，长期坐姿不良可致脊柱侧弯，翘二郎腿可能导致骨盆前倾一样，长期张口呼吸会导致口周肌群、唇颊软组织的功能失常，而为适应张口呼吸，下颌位置也会发生适应性改变，长此以往，颌面骨骼异常生长发育，从而出现颌面形态的变化。
而引起张口呼吸的主要原因之一即腺样体肥大。
（上图分别源自知乎
孙悦礼，知乎心无旁骛下图源网络）
什么是腺样体？
腺样体又叫咽扁桃体，是儿童时期鼻咽部最大的淋巴组织，位于鼻咽顶后壁的交界处，前面是后鼻孔，下面是口咽部，周围有通向耳朵的要道咽鼓管。
可见，小小腺样体竟是狭窄鼻咽部的交通要塞!既要直面细菌病毒等外敌，又易受到临近部位的炎症波及，而在炎症的反复刺激下，腺样体这个守门神便容易反复发炎，从而出现病理性肥大，成为自由呼吸的拦路虎，张口呼吸的元凶！但这个玲珑关键的小部件，其实发现的
位于交通要道的腺样体（图源网络）
但这个玲珑关键的小部件，发现的时间并没有很长，人们对腺样体切除术的探索可追溯到19世纪，并建议使用尖锐的环状刮匙经口去除。
年，德国学者ConradVictor
Schneider首次描述了腺样体的存在。他证实鼻腔里的黏液,并非来源于垂体和大脑，而是来源于鼻腔壁的黏膜。他是这样描述腺样体：
它是饱满的，像脂肪，总是潮湿的，并分泌出黏性的物质
Schneider将腺样体结构定位在型骨和枕骨大孔之间，以翼板为界。此后直到年，腺样体才再次被研究者GiovanniDomenicoSantorini提及。
腺样体肥大的症状？
急慢性鼻咽炎和过敏原刺激导致的炎症（即过敏性鼻炎）都有可能反复刺激腺样体，致使腺样体肥大。
腺样体肥大时，孩子可能会出现鼻塞、流涕，发出闭塞性鼻音，也可能会出现打鼾，睡眠不安等症状；
若咽鼓管开口进一步被堵，孩子则可能会出现耳闷胀感、耳鸣，听力下降等症状；另外，如前所述由于鼻塞（上呼吸道阻塞），孩子长期口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，加之异常的呼吸姿势，久而久之，面部发育变形，可能会出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、牙齿不整齐、上切牙突出、咬合不良等颌面部畸形——即腺样体面容。
而长期的上呼吸道阻塞，可能导致慢性缺氧，从而出现生长发育不良，智力/记忆力/注意力障碍等情况。
（图源网络）
如何预防/治疗腺样体肥大？
别看腺样体只是那么小小一团，但它可是位于我们鼻咽腔的交通要塞，腺样体肥大这一疾病更是不容小觑。
那么，我们该如何预防/及早识别治疗这一疾病呢？
首先，当然是努力争取从源头上预防炎症，比如注意孩子的饮食搭配，积极进行体育锻炼（就是养成老生常谈的提高身体免疫力的生活习惯），及时清理鼻腔，从而减少感冒几率，不给细菌病毒入侵的机会，而如果感冒了，也应当进行彻底治疗，防止病情反复，切忌症状稍有好转便停药；
其次，及早发现腺样体肥大症状，比如长期鼻塞/张口呼吸/打鼾，或出现腺样体面容，或出现异常记忆力注意力下降，生长发育障碍等情况时，应当及时就医，若怀疑是腺样体肥大，可及时至五官科就诊评估，医生会根据孩子的情况选择最佳的治疗方案。
可用生理盐水润湿的棉签或洗鼻器清理鼻腔
（图源网络）
腺样体QA----什么是张口呼吸？
值得一提的是，张嘴睡觉≠张口呼吸。
判断孩子是否张口呼吸，可以通过分别在孩子的鼻子前和嘴巴前放一小团棉花或镜片，并比较棉花的飘动幅度或镜片上的雾气大小来判断孩子是鼻呼吸还是口呼吸。
而若想破除孩子张口呼吸的坏习惯，一方面是解决张口呼吸的病因，另一方面则可通过唇肌功能训练（吹肥皂泡，吹口琴等），闭口呼吸训练（即训练闭口呼吸，训练时可配合跑步、跳绳等运动），或利用1/2口罩（截取日常使用口罩的1/2，只遮住口唇，暴露鼻孔，进行呼吸）、或颏兜、前庭盾等简单器材以进行纠正。
腺样体QA----腺样体面容术后可以恢复？
答案是，分情况
腺样体面容能不能恢复主要和患者发病时间长短，发病之后有无进行有效干预，以及腺样体面容严重程度有关。
一般来说，如果患者发病的时间比较短，几个月的时间，发病后积极进行治疗，做了腺样体切除手术及扁桃体切除手术，治疗原发病，改善患者上气道通气，睡觉时不再出现打呼噜、张嘴呼吸的情况，同时也进行牙齿矫正，去口腔科做上切牙矫正以及正畸等相关处理，此时腺样体面容可以逐渐恢复。但是如果患者发病时间过长，骨骼发育已经成形，且患者年龄偏大，则难以恢复。
如果发现睡眠时张口呼吸，应及时到耳鼻喉科就诊，确诊是否患有腺样体肥大，尽早进行干预，以防出现腺样体面容。
睡眠时可佩戴颏兜（图源网络）
作者：医院住院医师温亚锦
指导教师：医院耳鼻喉头颈外科副主任医师陈超