打鼾俗称打呼噜,鼾声是指睡眠期间上呼吸道气流通过时,冲击咽部粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的嘈杂声音,其产生的部位主要是在鼻咽直至咽部,包括软腭、悬雍垂、扁桃体及腭咽弓、腭舌弓、舌根、咽部的肌肉和粘膜。
35岁的和先生,人不高,体重足有公斤,是一位实足的胖墩儿,是一位正处于事业上升期的中层管理人员,时常出差,有趣的是:每次出差,大家都开他玩笑,说和师的呼噜“能把土地公公震出来”,出差后每次回到家都是倒头就睡,但是每天早上睡后醒来都感觉昏昏沉沉像没睡过一样,白天精力无法集中,喝浓咖啡提神也不见效,还经常犯困和忘事,致使工作效率不高,慢慢的单位领导和同事开始疏远他;和先生特意提早睡觉,想着多睡就能精神充沛,但无论和先生睡多久,第二天仍旧是昏昏沉沉。夜间他打鼾震天响,还不规律,有时候像停止了呼吸,而且发生频率的越来越多,每次暂停时间越来越长,同屋住的爱人和孩子有时不得不把他推醒,同时也跟着一宿一宿的睡不好;更可怕的是,据他说:经常在高速公路上开车打瞌睡,不得已靠边停车,睡一会后,再继续开一段时间,短短一年中,发生了3次追尾事故;由于有高血压,最近3年的药物降压效果也并不理想。医院就诊,查个究竟自己的身体到底出了什么问题。
接诊后对患者的睡眠进行了了解,指导患者进行了多导联睡眠呼吸监测,确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
呼吸暂停的定义是口或鼻气流停止至少10秒以上。病理性睡眠呼吸暂停是指每晚7小时睡眠,鼻或口腔气流暂停超过10秒,暂停反复发作30次以上或睡眠指数(即每小时睡眠呼吸暂停的次数)超过5秒以上。中国流行病学调查显示,20.4%的成人患有睡眠呼吸暂停综合征;30岁~70岁之间的人群中男性睡眠呼吸暂停综合征的患病率为34%,女性为17%。
睡眠时打鼾合并呼吸暂停时,可引起人体慢性缺氧,二氧化碳升高。表现为夜间睡眠时憋醒、感心慌、胸闷、多汗、夜尿增多、多动不宁;白天打瞌睡,清晨头晕头痛、记忆力下降和肥胖。长期得不到治疗,会引起高血压、糖尿病、心绞痛/冠心病、心力衰竭、心律失常、高尿酸、高脂血症、脑出血/脑梗塞、蛋白尿/肾功能损害,性功能减退/阳痿、易焦虑/抑郁、老年痴呆等全身多个系统疾病,严重者会出现夜间猝死!
随后建议该患者使用无创呼吸机辅助呼吸,无创呼吸机辅助呼吸是治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选内科治疗手段。无创呼吸机治疗鼾症,主要是通过经上气道的局部施加适当压力,将阻塞气道撑开,防止睡眠时气道塌陷,保证呼吸道通畅。
同时指导患者进行一般性治疗,包括减肥、控制饮食和体重、适当运动;戒烟戒酒、停用镇静催眠药;侧卧位睡眠,白天避免过度劳累等。
1、减肥:众所周知,肥胖与打鼾和OSAHS密切相关。肥胖的人咽部周围软组织增生肥大,夜间入睡后咽部肌肉松弛,咽部周围增生肥大的软组织部分阻塞气道,产生涡流并引起震动,由此产生人们熟悉的鼾声。当软组织完全阻塞气道时,便产生了呼吸暂停。许多轻中度OSAHS患者在成功减肥后睡眠呼吸暂停明显减轻,甚至可以不用其他治疗。而对于重度OSAHS患者,适当减肥、控制体重虽然不能完全达到治疗目标,但也是十分必要的。它可以改善机体状况、减轻睡眠呼吸暂停严重程度,为其他治疗奠基础。
2、侧卧睡:体位对于睡眠呼吸暂停的影响较大,这在轻中度OSAHS患者身上表现尤为明显,即仰卧位时重,侧卧位时轻。
3、戒烟:吸烟可以加重上气道的炎症和水肿,损害上气道内皮的功能,加重睡眠呼吸暂停。
4、限酒:过度饮酒不仅会造成上气道的松弛,加重睡眠时呼吸暂停,而且会使呼吸中枢受到抑制,对低氧和高二氧化碳的反应下降。因此睡眠呼吸暂停的患者睡前禁止过度饮酒,以免发生危险。
5、加强身体锻炼可以增强体质,提高机体协调能力,加强上气道肌肉力量,改善机体氧合状况。
夜晚睡觉打鼾,白天困倦打瞌睡,治疗办法单,戒烟限酒勿劳累,加强锻炼减体重,晚上睡觉侧卧位。
治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的方法还有使用口腔矫正器和外科手术等方法:
口腔矫正器可使下颌前移,增宽睡眠时的上气道,降低上气道阻力和负压,防止睡眠时上气道塌陷,从而达到改善OSAHS的效应,对轻中度OSAHS具有良好疗效。口腔矫治器适用于轻中度OSAHS患者。使用0腔矫治器后,整夜的睡眠呼吸紊乱次数可以减少50%~80%,大约有80%的患者可以改善OSAHS的效应,部分患者可以消除全部呼吸暂停。
目前国内治疗OSAHS最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术(简称UPPP手术)或者各种改良性手术,目的在于通过外科手术去除患者上气道的解剖学异常,减轻或消除夜间睡眠呼吸暂停和低通气。UPPP手术主要适用于口腔咽部狭窄,包括咽部黏膜组织肥大,但是手术之后一定要有严密随访,一旦发现手术无效,必须尽早进行呼吸机治疗,少数患者可考虑二期手术。对于鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉引起OSAHS的患者可以进行相应的治疗以解除鼻腔狭窄和阻塞。对于下颌后缩以及小颌畸形的患者可以采用颌面外科手术,包括下颌部前骨、舌骨肌切断及悬吊术加以纠正。
很多人把打呼噜看成睡得香、睡得好的表现,殊不知打鼾可引起一系列严重的身心疾病,打鼾是有办法治疗的,难的是大家对打鼾的危害重视不够,自己耽误了治疗。所以打鼾一定要引起重视,医院就诊。
口腔矫正器可使下颌前移,增宽睡眠时的上气道,降低上气道阻力和负压,防止睡眠时上气道塌陷,从而达到改善OSAHS的效应,对轻中度OSAHS具有良好疗效。口腔矫治器适用于轻中度OSAHS患者。使用0腔矫治器后,整夜的睡眠呼吸紊乱次数可以减少50%~80%,大约有80%的患者可以改善OSAHS的效应,部分患者可以消除全部呼吸暂停。
目前国内治疗OSAHS最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术(简称UPPP手术)或者各种改良性手术,目的在于通过外科手术去除患者上气道的解剖学异常,减轻或消除夜间睡眠呼吸暂停和低通气。UPPP手术主要适用于口腔咽部狭窄,包括咽部黏膜组织肥大,但是手术之后一定要有严密随访,一旦发现手术无效,必须尽早进行呼吸机治疗,少数患者可考虑二期手术。对于鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉引起OSAHS的患者可以进行相应的治疗以解除鼻腔狭窄和阻塞。对于下颌后缩以及小颌畸形的患者可以采用颌面外科手术,包括下颌部前骨、舌骨肌切断及悬吊术加以纠正。
选择手术要慎重,阻塞部位要弄清结合病情和肥胖,术后随访不放松。
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