一、什么是腺样体肥大？

腺样体肥大系腺样体增生。腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁上部，属于淋巴组织，与扁桃体一样。2~6岁为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻塞不通、中耳炎、打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更加明显，严重时可以出现呼吸暂停等。本病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

二、腺样体肥大的危害

大多数孩子不会出现，但有一小部分孩子会出现腺样体肥大。本病不可忽视，因为严重者会引起呼吸道梗阻，可以导致短时间的呼吸暂停而引起惊醒、变换睡姿后再入睡，导致睡眠质量下降。因呼吸道梗阻而乏氧，导致白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。若是长期鼻塞不通，呼吸不畅，张口呼吸甚至引起下颌骨的发育，形成“腺样体面容”。

三、腺样体肥大的临床症状

鼻部：鼻塞不通、流涕、打喷嚏、说话时有鼻音、睡觉时容易打鼾。

耳部：咽鼓管咽口受阻，容易导致中耳炎。

咽喉和下呼吸道症状：容易导致分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，并发气管炎。

腺样体面容：上唇上翘，上齿外呲，上颚较高，表情呆滞。

其他全身症状：注意力不集中，容易惊醒，急躁易怒等。

四、中医对腺样体肥大的认识

中医认为腺样体肥大产生的病因病机是外受风寒，内有肺热，兼有痰湿阻滞。

腺样体肥大涉及到的病邪主要有风、寒、热、湿。鼻塞不通为风寒，寒邪郁而化热而产生肺热，久伤脾胃而生痰湿。

腺样体肥大涉及到的脏腑主要是肺、脾、肾。中医认为肺开窍于鼻，当鼻塞不通时多为风寒侵袭，形寒饮冷则伤肺，故风寒侵袭肺卫。疾病迁延不愈，会导致肺脾肾亏虚。

五、治疗

1、西医治疗：多采用手术切除腺样体。

2、中医治疗：

（1）治则：

故本病治疗原则为：外散风寒，内清郁热，兼化痰湿，病症日久虚者需要补益脾肾。

（2）建议方药：

腺样体肥大方：

炙麻黄5g、辛夷（包）6g、白芷6g、苍耳子5g；

炒栀子9g、浙贝6g、南沙参9g、生甘草6g；

太子参12g、瓜蒌仁9g、茯苓9g、薏苡仁12g。

辨病辩证加减。

用法：先加水大约ml左右，泡上30分钟，然后用大火烧开，之后换用小火煎煮大约20分钟即可。煎煮出来大约ml。每次喝下ml，两次喝完（早一次，晚一次）。

方药分析：

I组散寒通窍：鼻塞不通，需要用温通的方法，故选择既可以散寒又可以通窍的辛夷、白芷、苍耳子。

II组养阴清肺：外寒日久，容易入里化热，进而伤肺阴。故需要选择养阴清肺的炒栀子、浙贝、南沙参、甘草等。

III组健脾排脓：腺样体肥大容易导致儿童打呼噜（其他病症如鼻炎鼻窦炎等都会导致打呼噜），打呼噜声音重浊。每以化痰浊法，如用半夏、茯苓、生姜等治疗。

IV组辨病辩证论治：IV组是变通法，即根据儿童个人情况，而灵活加减，量体裁衣。例如在腺样体肥大的同时还伴有便秘，此时则需要辅助用通便法；若有睡眠不安者则需要安神；若有积食，则需要加上焦三仙消食化积；

（3）注意：

①如何灵活本微博小方药量呢？1、药量成比例增减。比如6岁用10g，3岁儿童减少一半为5g。2、有最高限制。10岁儿童以上均可以按照10岁儿童量服用。3、服药天数增减。如6岁儿童的药方给3岁儿童用，一付药可以用两天。4、每次服药剂量成比例增减。

②以上三组同时应用。具体方药用量可按照年龄用药，据实增减用药，多有佳效。

③以上分组实为根据病因病机而做出的三种对治方法，是基本治法，实为一体。等等。

④辛夷（包），意思是指辛夷这味中药有许多毛毛，对喉咙有刺激性，容易导致咳嗽，因此在煎煮的时候需要用布包住，以防咽喉咽痒咳嗽。

此为临床心得，愿得此病者，痊愈安康。

3、腺样体肥大的中医调护

对本病的中医调理也要遵循外散风寒，内清郁热，兼化痰湿，对气血亏虚者需要补益气血。具体方法如下。

（1）、散外寒：

①热敷治鼻塞：感冒初期、鼻炎鼻窦炎等会致鼻塞不通、流涕、打喷嚏等症状。可用热敷法缓解并治疗。具体方法：将2~3块毛巾用水浸湿，放在微波炉加热。待温度合适后将毛巾放在前额以及头部两侧，待温度下降变凉后更换热毛巾外敷，连续30分钟。腺样体肥大严重者需连用1~3个月。

②晒太阳温阳又散寒。可以每天带孩子晒太阳1~2小时。晒太阳时可背对太阳，感受太阳光晒在头顶和后背温热而舒服的感觉。

在夏季时白天要多出汗，多喝热水，多运动，就能够把身体的寒气排出来，身体就会恢复得好。同时在夏天也要防止暑热，可以少量吃一些解暑的食物，如绿豆汤，雪糕，梨皮，苦瓜等，与温性食物的比例是3:7.不要过多。

在冬天也需要多出去活动。冬天的活动方式是身体上穿衣服要厚一些，到外面冷的地方去活动，多晒太阳。

（2）、食疗法

温性食物：生姜。服用方法是：每天可以熬一点生姜红糖水，喝下去。

健脾化湿：平时可服用荷叶，茯苓，陈皮，冬瓜，薏米、山药、莲子健脾化湿等食物。

补肾食物：枸杞，熟地，桑葚、黑芝麻、核桃等。

方法：每天可以用生姜、荷叶、茯苓、枸杞、菊花各10g，一起煮粥喝，或者煲汤喝。

（3）、按摩穴位：

　　①揉涌泉、太溪穴每天各5~10分钟，养阴清内热。

②温阳散寒的穴位：揉身柱每天各5~10分钟。

　　③揉足三里每天5~10分钟，健脾益气。

　　④参考穴位：清肝平肺法5~10分钟。主要用于出现口干、口渴的时候加上去。

　　⑤若是以上效果不好时，可加艾灸肾俞、命门穴5~10分钟。

（4）、日常注意习惯：

防寒保暖的习惯：①少吹空调、适时增减衣服、夏天要盖住肚子。②温水洗脸、洗热水澡。

　　防寒保暖的饮食：注意每天多吃热的食物，喝热水，吃热饭热汤，温度不低于体温。少吃冷饮等。

六、用方用药的体会

1、疾病及早治疗。中医讲上工治未病，当先治疾病未发之时。医生经常讲：“看这孩子的面容，十有八九是腺样体肥大。”回想现在遇到的儿童各种鼻塞、打鼾、腺样体肥大等问题，都属于鼻部受寒受热或气血瘀滞等。

2、重视腺样体肥大病证结合。个人认为，腺样体肥大根本病机是寒，郁而化热。故散寒通窍，清除肺热要贯穿始终。若仅仅辩证，则可能今天看起来是风寒按照风寒治疗，后天看起来是风热按照风热治疗，循环往复，难以奏效。

3、疾病是一个过程，治疗也需要一个过程。治疗腺样体肥大短则需要30天，长则需要3个月以上。之后要服用玉屏风颗粒，健脾和胃丸、生脉饮等益气固表，增强体质，防止感冒和复发。

4、若要取得良效，建议在医生指导下用药治疗。

七、典型病例

病例：年3月，一朋友请治孩子腺样体肥大。医院就诊要求做手术，爸爸妈妈畏惧手术。医生按中医辨证施治，一个月后，睡眠鼾声消失，再治一个月后，症状全部消失，至今未犯。

耳鼻咽喉科胡连生主任咨询

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