本文较长，但都是干货哦
你是否为你自己或至亲“打鼾”感到苦恼担心呢？这种难以约束控制的声音，实在是深夜宁静的破坏者，那种怪异难以言明的节奏，时断时续，无休无止，在一长串鼾声中会忽然出现一个很长的停顿。停顿的时间越长，难免就越让身边人担心。这时能够看到“打鼾”者勉力做着胸腹部动作，但是上气道的吸气却总是受到无可奈何的抑制，一次一次的挣扎，一夜一夜的受难，身体无从好好休养生息，使得醒来后感到异常的累。即使长夜尽力睡眠，白天却还是昏沉嗜睡。
卧榻之侧，岂容他人“鼾”睡本篇针对临床工作中患者常常问到的一些问题，为你解析：
1、是什么阻力让我们夜间的呼吸无法顺畅？
2、为什么呼吸不顺畅只出现在睡眠时（明明我躺下时呼吸顺畅）？年轻时不打鼾，为何老了才开始打鼾？（顺便解释一下“什么是鬼压床？”）
3、什么是单纯鼾症，什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）？
4、哪种程度的OSAHS具有危险性？会窒息吗？
5、慢病时代，长期打鼾会危害身体吗？
6、如何诊断？
7、如何判断OSAHS病情程度？
8、就诊我科联系方式，怎么检查？检查前注意事项是什么？
9、如何治疗？
10、弘扬正能量
1是什么阻力让我们夜间的呼吸无法顺畅？
形态学阻塞
呼吸器官从鼻腔开始到环状软骨下端称为上气道，包括鼻、咽、与喉。鼻、喉具有骨性、软骨性结构，但咽部没有。咽部是一个以肌肉为主的软性管道。
吸气时，整个呼吸道处于负压状态，使得外界气流进入肺。鼻、喉具备骨性或软骨性支架的支持，足以对抗腔道内负压的牵引而不致阻塞气流。反之，以肌肉为主的咽部可能引起局部的塌陷，口咽存在一些活动性很大的器官，如舌和悬雍垂，呼吸时舌后坠或悬雍垂向鼻咽口移动，这是形态学阻塞。
功能性阻塞
以肌肉为主的咽部抵抗咽腔内负压的主要力量是肌张力，即肌肉的张力，肌张力下降所致阻塞，这是功能性阻塞。
2为什么呼吸不顺畅只出现在睡眠时（明明我躺下时呼吸顺畅）？年轻时不打鼾，为何老了才开始打鼾？（顺便解释一下“什么是鬼压床？”）
正常睡眠时睡眠深浅是有等级的，一般分为3个深度，1期为最浅睡眠，3期为最深睡眠，称为非快速眼动期（NREM）。深浅睡眠是持续转换的。其中浅睡眠1期和2期之间有一部分是快速眼动期（REM），梦境大部分发生在REM期。
简单介绍一下，何为REM期睡眠，这是睡眠结构分期中的快动眼期，此期做梦最多，此时醒来，大多数人会说自己正在做梦，我们的大脑很聪明，为了避免人在梦中伤害自己，创造此期机体张力激动完全消失的机制，此期的肌张力极度降低甚至完全松弛。这也是“鬼压床”的发生原因。在肌肉关闭期结束之前就清醒过来，此时意识已经清醒，但肌张力及机体活动能力未恢复，你动不了，就以为发生了“鬼压床”。
在此期，所有的肌张力下降，也包括咽壁肌张力下降甚至完全松弛，这样的生理性改变使得对抗咽腔内负压的能力下降，造成阻塞。当然，在睡眠结构中的不同时期不仅仅只是REM期，都存在肌张力的降低，所以白天或躺下未入睡时呼吸顺畅的病人在睡眠中发生阻塞，发生呼吸暂停或低通气。而人在醉酒或睡前服安定之类的药物或麻醉后会出现鼾声如雷，也是因为机体张力激动被压制，使得打鼾打得奇响、更给力。此外，睡眠时取仰卧位，由于舌后坠，也更容易造成结构性阻塞。
鼾声会出卖女人年龄，当然男人老了也是一样。在中年人群中，OSAHS（“欧萨斯”，本篇的介绍核心，后面会详细解释）在女性和男性的发病率分别为2％和4％，年老并非仅是皮肤的松弛，内部的肌肉组织也不再紧绷，咽部松弛、塌陷，这些都会让你在睡眠时“弹奏”一曲。所以，这就解释了为何有人年轻时不打鼾，年老了才打鼾。
3什么是单纯鼾症，什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）“欧萨斯”？
单纯鼾症和OSAHS“欧萨斯”的共同特点是鼾声，由睡眠时上气道软组织，如软腭、咽腔壁、会厌、舌等结构振动产生的声音。四个主要的组织部位中，以软腭振动幅度最大，咽侧壁次之，舌根及会厌一般只有微弱的振动。
单纯打鼾(simplesnoring，SS)指上气道无明显阻塞，称之良性打鼾。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）“欧萨斯”是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。患者可能存在鼻、咽、与喉的解剖学狭窄，且肌张力的激动信号比正常人入睡后更弱，最终导致睡眠时的阻塞，造成低通气或呼吸暂停。患者在刚入睡后即出现上气道阻塞，表现为鼾声大作，当上气道堵塞后鼾声消失，呼吸暂停，但胸腹部的呼吸运动仍存在。
4在呼吸暂停末期，患者常常被憋醒，甚至猛然坐起，那种窒息感令患者十分恐惧，常常以此症状而就诊，问医生“我会窒息吗”？哪种程度的OSAHS“欧萨斯”具有危险性？
重度OSAHS“欧萨斯”患者特别是夜间睡眠时重度低氧血症患者（平均SaO2＜93%，最低SaO2＜78%）且存在室性心律失常、房室传导阻滞、冠心病、心功能不全、心肌肥厚、主动脉夹层、高血压、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺动脉高压、脑血管病变的患者，存在OSAHS“欧萨斯”相关猝死的风险，OSAHS“欧萨斯”患者在夜间0：00～6：00的病死率最高，因此应积极纠正OSAHS“欧萨斯”患者的夜间低氧状态。除上述以外，窒息风险目前未见相关报道。患者不要以讹传讹，危言耸听。
5慢病时代，长期打鼾会危害身体吗？
单纯打鼾不会造成身体危害，至于是否随着年龄增加，发展为OSAHS“欧萨斯”，有这样的可能性，预防无它，请君减肥。
对于OSAHS“欧萨斯”患者，打鼾不等于睡得香！正如糖可以甜到优伤，打鼾可以打到内伤。OSAHS“欧萨斯”患者呼吸暂停或低通气时，夜间可能出现间歇性缺氧，同时机体为了克服气道闭塞而加强呼吸运动，这种代偿可导致夜间觉醒，睡眠不连续，频繁微觉醒可导致睡眠片断过多，深睡眠减少，而引发诸多不良反应。其中最重要的是白天不可抑制地嗜睡，不分时间、地点、场合，甚至与人谈话时都能酣然入睡，原因是睡眠质量太差，不足以消除疲劳而保持白天大脑清醒。嗜睡亦可导致交通事故和生产意外。
OSAHS“欧萨斯”患者由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官功能受损，心血管疾病比如高血压、冠心病、心律失常及夜间猝死，呼吸系统疾病比如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺间质疾病，神经系统疾病比如记忆障碍、认知改变、精神障碍、脑血管病变、癫痫、帕金森病，以及内分泌疾病如甲减、糖尿病等。年美国胸科学会(ATS)会议上总结了微觉醒对OSAHS患者的致病作用。主要是频繁微觉醒可导致患者体内儿茶酚胺激增引发心血管并发症，并可导致咽部扩张肌肌力下降，损伤患者记忆力等。
OSAHS“欧萨斯”患者发生心绞痛、心肌梗塞等冠状动脉心脏病以及中风的机率，比一般人高。但不能说打鼾的人一定会得心脏病，两者不是必然的因果关系。而高血压、心脏病的患者更应警觉自己是否存在OSAHS“欧萨斯”，以免因打鼾使原来病情雪上加霜。
6如何诊断？
诊断主要根据病史、体征和多导睡眠图（polysomnography，PSG），PSG是诊断金标准。首先来了解一下，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），AHI是睡眠过程中平均每小时发生呼吸暂停或低通气的次数，AHI由PSG监测可得。
病史：夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡，体征：上气道任何部位的狭窄及阻塞，加之AHI≥5次／h者可诊断OSAHS“欧萨斯”；
无病史：嗜睡不明显者，AHI≥10次／h或AHI≥5次／h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或以上。
本篇教你如何1分钟自测是否为高危人群，看下面：
具有2项及以上主要危险因素：表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常；
鼾声愈大，健康问题愈严重。中重度打鼾（鼾声响亮程度大于普通人说话声音、鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡）；
有屏气和憋醒；
自测ESS（Epworth嗜睡量表）评分大于9分。
7如何判断OSAHS病情程度？
金标准还是PSG啦，监测AHI和血氧饱和度。
成人OSAHS病情程度与呼吸暂停低通气指数（AHI）和（或）低氧血症程度判断依据
8就诊我科联系方式，怎么检查？检查前注意事项是什么？
医院、福建省老年医学中心睡眠监测室开展多导睡眠呼吸监测16年余，欢迎大家前来咨询、预约治疗。
患者需要家属陪同在我院监测室睡一晚，身上连接各种导联进行PSG监测，本监测室宽敞安静，位于五四路中央商业区，最大入住面积近25m2，独门独户，保证患者夜晚的安静入睡，以及陪伴者的舒适，检测费用元。
近来，本科室引进便携式多导睡眠仪，患者监测时不用绑定在床上，更加自由，方便入睡。
检查前注意事项是什么？
禁咖啡、茶水等具有刺激作用的饮料，因其使人兴奋、难以入睡，不能准确反映病情；
禁安眠药、饮酒，因其加重病情；
洗头、洗澡、刮胡子，PSG监测中，许多生理信号都是通过贴在皮肤表面的电极来记录，良好的接触是保证高质量信号的关键；
感冒应推迟检查，感冒会影响检查结果；
中午不要午休。
监测室地点：医院八号楼二楼睡眠监测室
联系方式：
13550613（黄医生）
（林医生）
9治疗
无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS“欧萨斯”患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP（AutoCPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气，以CPAP最为常用，CO2潴留明显者建议使用BiPAP。
给予正压通气后，形成“气态支架”，使上气道处于开放状态。
其余治疗如下：一般性治疗包括（1）减肥、适当运动（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物（3）侧卧位睡眠（4）适当抬高床头（5）白天避免过度劳累；外科治疗包括悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术；以及病因治疗和合并症治疗。
需要指出的是UPPP手术切除了扁桃体、悬雍垂、一部分软腭，似乎解决了上气道阻塞的解剖问题，但是随着时间延长，可能出现上气道组织的瘢痕挛缩，有可能反而加重气道狭窄，而且悬雍垂、软腭是有功能所在的，切除后患者可能出现返流、呛咳，所以，耳鼻喉科医生发明了改良UPPP手术，保留部分悬雍垂、软腭，无疑有其一定成效。但是，我们说OSAHS“欧萨斯”成因是综合的多平面的多部位的气道狭窄，患者可能还存在舌体肥大、下颌后缩、鼻甲肥大等问题难免导致再次复发。此外随着患者年龄增加、体重增加、术后瘢痕挛缩、都会使OSAHS“欧萨斯”狭窄更加严重也将导致复发。因此，一定要严格术前评估，正确选择术后可以达到完全缓解或大部分缓解的患者予以手术。
10弘扬正能量“良医”这一称呼不只指那些才能卓杰的医生，更包含道德意义上的褒扬，当前应当警觉的是，不要因为此病已经成了一项研究的热点而不期然间扩大了此病的危害性或是既成的治疗手段和成果。无创气道正压通气（CPAP）治疗对患者日间嗜睡、情绪、生活质量等问题的改善方面显示了肯定的作用。但是，去年8月，全球首个关于睡眠呼吸暂停综合征治疗效果评价的大型随机对照研究（SAVE），入选了来自包括7个国家89个医学中心的名患者，结论是CPAP治疗不能显著减少患者的心脑血管事件。CPAP治疗不能减少心脑血管死亡的发生风险，这不能不引起我们的深思，切实避免今日研究OSAHS危害之热点，一变而成为明日慎然否定之旧案。
作者简介魏硕，医院老年科主治医师，呼吸病学博士研究生。
年伊始，福建省委、省政府启动《福建省医疗“创双高”建设方案》，即在“十三五”期间，医院和高水平临床医学中心及临床重点专科工程。医院医院建设单位之一，老医院优势资源，负责建设福建省老年医学中心。老年医学任重道远，我们一直在努力！生活因分享而美好！
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