马 婕金建华 严彩虹 金永红 2005-12-13 13:49:16 中华医学研究杂志 2003年4月第3卷第4期
喉阻塞是指喉腔受各种病变影响发生阻塞或缩窄,以致喉生理机能障碍者。最严重的是引起呼吸困难甚至窒息、死亡。作者自1994年2月～2000年5月共收治37例,其中治愈34例,死亡3例。现将有关问题报告讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文37例患儿,男20例,女17例,年龄2个月～7岁,主要表现为吸气性呼吸困难(吸气运动加强延长,吸气时有三凹征),喘鸣,声音嘶哑,缺氧等,严重者窒息,死亡。
1.2 治疗方法与结果 37例喉阻塞患儿由喉及临近组织 炎症引起者23例,其中6例行气管切开术,余17例给予抗生素及肾上腺皮质激素解除喉痉挛,治愈22例,死亡1例。呼吸道异物引起者12例,其中3例行气管切开,余9例行直接喉镜及支气管镜取异物,治愈10例,死亡2例。咽喉烫伤2例,治愈,其中1例行气管切开。
2 讨论
由上述资料可以看出,喉及邻近组织炎症是引起小儿喉梗阻的主要原因。气管切开术的时机选择,一直是临床医生探讨的课题,作者认为需根据病因,呼吸困难程度和客观条件全面考虑,当机立断。
对喉阻塞患儿必须尽快设法解除其呼吸困难,争分夺秒挽救生命。作者曾遇一5岁男孩,玩耍时误将一枚玻璃球(直径约2cm)咽下,当即窒息(压迫会厌阻塞声门),当时迅速将患儿头部朝下倒提,用力压其腹部,使玻璃球掉入口腔而取出,患儿得以挽救。
对病因不明或病因一时不能解除者,如已出现Ⅱ度Ⅱ期呼吸困难,应立即行气管切开术。对某些喉阻塞患儿在气管切开术中有可能发生窒息者,可先行气管插管或插入一支气管镜,抽吸分泌物和给氧,在保证呼吸道通畅的情况下,再行气管切开术。作者曾收治1例麻疹并喉炎、肺炎患儿,呼吸困难已Ⅱ度Ⅱ期,立即在门诊手术室行气管切开术,抽出大量分泌物,呼吸困难改善后转入儿科治疗,最后治愈出院。
呼吸困难的进展,有的慢,有的很快,特别是小儿,发展更快。若在2～3h内由Ⅰ度Ⅱ期发展到Ⅱ度Ⅱ期,有突然窒息的可能,应立即行气管切开术,绝不可有半点疏忽大意,尤其是小儿,有时并无躁动或挣扎而突然死亡。前面所述的呼吸道异物组死亡2例,其中1例虽及时行气管切开术,但因窒息时间过长而引起脑水肿、脑疝而死亡,并无躁动及挣扎 [1] 。
对Ⅲ度呼吸困难患儿,除能立即解除病因者,均应立即行气管切开术,否则将延误治疗时机。 对喉水肿、喉外伤、喉烫伤等患儿,呼吸困难一般进展快,有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困难也应行气管切开术,如系炎性病变引起的呼吸困难,患者如体质健壮及未接受任何治疗,有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困难可先在足量抗生素和激素治疗下密切观察改变,2～4h若不见好转,应行气管切开术 [2] 。
炎症组有1例虽及时行气管切开术,仍未挽救生命。该患儿不是单纯的喉及邻近组织炎症,是伴发病毒性心肌炎,死于心衰、感染性休克 [3] 。国外也有学者认为扁桃体周围炎可以引起菌血症及心脏损害 [4] 。
小儿喉阻塞引起的呼吸困难发展迅速,安全与危险的界限极小,自发病至死亡变化较快,必须密切观察病情,以便正确掌握气管切开术的时机。
参考文献
1 马婕.呼吸道异物严重并发症的诊治分析.天津医药,1995,23(11):684-685.
2 姜泗长,阎承先.现代耳鼻咽喉科学.天津:天津科技出版社,1994,356.
3 马婕.小儿颈深部感染.天津医药,1995,23(12):744-745.
4 Rubinstein EB.J Pediatr,1974,85(5):673-675.
作者单位:上海市长宁区同仁医院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2002-12-25)
北京白癜风主治医院