临床资料
例1（图3A、B），男，30岁，打鼾及左侧听力下降2个月。
例2（图4A-D），男，38岁，左侧鼻腔闭塞、涕血3个月。
例3（图5A-C），男，55岁，鼻咽部疼痛、涕血半年。
例4（图6A-C），男，38岁，涕血1年，头痛半年，右眼视力减退3个月。
例5（图7A、B），女，39岁，涕血半年，头痛及左侧颌面部麻木2个月。
图1A
图1B
图1C
图1D
图2A
图2B
图2C
图2D
图2E
图2F
图3A
图3B
图4A
图4B
图4C
图4D
图5A
图5B
图5C
图6A
图6B
图6C
图7A
图7B
影像学报告描述
例1：CT增强（图3A、B）见鼻咽腔偏左侧软组织肿块（黑星），中度强化，左咽隐窝及咽隐窝咽口闭塞，鼻咽腔明显变窄。
例2：MRI扫描（图4A-D）见鼻咽左侧壁肿物突入并闭塞左侧鼻腔（白星），呈等T1、等T2信号，轻度强化。
例3：MRI（图5A-C）见鼻咽左侧壁等信号软组织肿物（白星），轻度欠均匀强化，侵犯左侧头长肌、翼内肌（白箭头、白箭为对侧正常肌间脂肪），破坏枕骨斜坡（白方块）。
例4：CT增强（图6A-C）：鼻咽腔右侧中度强化肿物，破坏右侧翼突、上颌窦后壁、鼻腔外壁、眼眶后下壁及颅底骨质（黑箭），累及右侧翼内、外肌及上颌窦后间隙，突入右侧鼻腔、上颌窦腔、颞下窝、海绵窦及蝶窦腔（黑星）。
例5：MRI增强（图7A、B）：鼻咽左壁轻度欠均匀强化软组织肿物（黑星），累及左侧翼内外肌、翼腭窝及咽旁间隙，左三叉神经下颌支明显增粗并强化（白箭）。
影像诊断与最后诊断
例1至例5分别为：T1期、T2期、T3期、T4期、T4期鼻咽癌。
临床与影像学要点
鼻咽部CT和MRI正常结构（图1A-D，图2A-F）：显示咽鼓管隆突（白方块），咽鼓管咽口（白箭），咽隐窝（白箭头），头长肌（黑方块），咽旁间隙（白星），翼内肌（黑星），翼内板（黑箭）和翼外板（黑箭头）。
鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）是发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，病理上95%～98%患者为低分化鳞癌。我国南部、香港为高发区，可能与EB病毒感染、饮食、遗传相关。男性多见。发病高峰为40—60岁。最常发生于鼻咽顶部，次为咽隐窝和咽鼓管隆突。按发展方向分为上行型、下行型及混合型、临床表现包括回吸性涕中带血、耳鸣、偏头痛、颈部肿块、复视、鼻塞、面麻等症状。
影像学特点如下。①鼻咽壁增厚或软组织肿物，早期可见咽隐窝变浅或闭塞、咽鼓管隆突膨隆、鼻咽侧壁僵直，中晚期肿物浸润破坏周围结构。②向上直接侵犯颅底，破坏蝶窦、斜坡、经破裂孔侵入颅内，累及海绵窦、颞叶及脑神经等；向前可侵及翼内、外肌，破坏翼板，或经翼腭窝侵入眼眶；向前内可侵入鼻腔后部；向外侧浸润咽旁间隙；向后可侵犯咽后及椎前间隙。③咽后、咽旁及颈深部淋巴结肿大伴中央坏死。④骨、肺、肝等远处转移。⑤CT：等密度，中度较均匀强化。⑥MRI：T1等或略低信号、T2等或高信号，轻度或中度强化。鼻咽癌T分期请参照临床。
鉴别诊断
需要与鼻咽部恶性淋巴瘤、淋巴增生、脊索瘤等鉴别。
小结
中青年男性患者，出现不明原因的回吸性涕血或单侧偏头痛，检查发现鼻咽壁增厚或软组织肿物，伴或不伴有周围结构浸润破坏及颈部淋巴结肿大，提示鼻咽癌诊断。
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