一文读懂儿童打鼾

儿童打鼾，也就是通常说的打呼噜，发生率约为20%，大部分为单纯性打鼾，仅需定期观察。约1-3%的儿童伴有OSAHS，即睡眠呼吸暂停/低通气综合征，患儿会反复出现憋气，缺氧，进而导致睡眠质量、心肺功能、体格、智力及性格的异常。儿童打鼾的主要病因为腺样体肥大，常伴有扁桃体肥大、慢性鼻炎等。患儿家长很少因打鼾此单一症状而就诊，因其伴随症状与上呼吸道感染极为相似，大部分患儿首诊于儿科。长期打鼾出现体格发育迟缓，抽动症、多动症等行为异常时，多就诊于儿科及心理科。因张口呼吸导致颌面部发育异常，牙齿不齐或咬合关系错乱时，可能就诊于口腔科。还有一部分患儿就诊于耳鼻喉科，医生建议手术切除腺样体，但家长往往难以做出决定。对于不做手术的患儿，也未系统规范地保守治疗。儿童打鼾有什么表现？有哪些危害？该病好发于3-8岁的儿童，持续鼻塞、打鼾、张口呼吸，超过2周就应考虑该病。如夜间睡眠憋气、反复憋醒、睡眠辗转不安、大量盗汗，或者反复尿床，提示疾病加重。因睡眠质量差及植物神经功能紊乱，部分儿童可能出现白天精神不振、瞌睡，或烦躁易怒、多动、攻击性强。因慢性缺氧，导致生长激素分泌失调，出现身高、体重显著低于同龄儿童。缺氧同样会影响神经系统发育，出现认知能力异常：长期打鼾的儿童多存在记忆力差、注意力不集中、学习能力缺失、语言抽象能力下降、感觉运动整合功能低、领悟力差等问题。长期张口呼吸会导致颌面部畸形，出现眼距增宽、目光呆滞、鼻梁塌陷、上唇增厚等面容改变，称为腺样体面容。总体来说，儿童打鼾对体格、智力、性格、相貌等方面均有明显的负面影响。腺样体肥大导致后鼻孔完全堵塞↑怀疑该病时，去哪个科室就诊？建议到耳鼻喉科就诊。详细的病史采集及问卷调查，可以评估疾病的严重程度。鼻咽镜检查或鼻咽侧位片可明确气道堵塞的部位和程度。多导睡眠监测（PSG）可准确评估有无睡眠呼吸暂停及缺氧，是目前确诊儿童打鼾的“金标准”。此外，因反复上呼吸道感染、“免疫力差”、消化不良、发育迟缓或抽动症而就诊于其他科室的患儿，应到耳鼻喉科会诊。哪些情况要考虑手术？如果出现严重的气道堵塞或缺氧状态，保守治疗短期内不能缓解，或出现并发症：渗出性中耳炎、难治性鼻窦炎、肺动脉高压等，建议尽早手术解除气道堵塞。对于缺氧不重、轻度OSAHS、保守治疗后症状明显改善者，可暂不手术，但应继续对症治疗、对因治疗及免疫调节治疗，积极寻找病因，并要做好长期防治疾病的准备。疾病的峰值年龄一般为6-8岁，青春期后可望完全缓解。腺样体重要吗？手术切除会有什么不良影响？腺样体是儿童免疫功能的重要组成部分，发挥着细胞免疫及体液免疫的重要功能，与扁桃体、其它咽部淋巴组织共同组成了抗击病原体的第一道防线，腺样体和扁桃体的免疫细胞数量约占人体总数的40%，而且年龄越小，腺样体扁桃体的免疫功能越重要。但同时，腺样体和扁桃体都有藏匿致病菌的“坏毛病”，导致腺体持续增生，增生的腺体会进一步挤占通气空间，导致严重的气道阻塞。研究证实扁桃体腺样体全部切除后1月，免疫因子及抗体等各项指标有明显下降，术后3月恢复正常。说明扁桃体腺样体全切不会造成免疫缺陷，但手术风险、术后免疫功能一过性下降等情况，亦不可忽视，并有可能出现目前医疗水平无法预知的风险。现在，越来越多的医生开始探索尽可能保留免疫功能的治疗手段。有哪些治疗方法可以选择？每个人病情不同，应采取个体化的方案。如果选择手术，腺样体通常要完全切除，以免留下残体，而扁桃体组织可部分保留，相较于扁桃体腺样体全切，此手术方式能保留部分免疫功能，极大降低了手术出血、疼痛、感染的风险，而且手术效果非常理想。对于单纯性肥大、扁桃体炎症发作频率不高、无需迫切解决缺氧者，首选中医啄治法，多次啄治可以达到缩小扁桃体及腺样体的效果。但对于出现系统并发症，如肾小球肾炎的儿童，此时扁桃体腺样体为原发病灶，建议完全切除。对于免疫功能本来存在问题的儿童，如低免疫球蛋白者，应避免全切手术，因此充分的病情评估非常重要。此外，即便已行手术，也要针对病因继续预防或治疗。如何预防该疾病？首先要明确导致该病的原因：1.生理因素。儿童的腺样体均会出现不同程度的增生，称为生理性肥大，而成人的腺样体基本退化，因此腺样体肥大多发生在儿童时期。2.遗传因素。部分人群的基因，对该病呈现易感性。3.感染因素。需氧菌、厌氧菌、病毒、真菌等均可能参与该疾病的发生。4.过敏因素。伴有过敏性鼻炎，或伴其他过敏性疾病的患者，该病的发病率显著升高。5.反流因素。主要指胃酸反流，越来越多的研究表明，反流与儿童及成人打鼾均密切相关。其中感染、过敏、反流为可预防因素。以感染为例，应尽早明确病原菌，根据药敏结果选择药物治疗，除细菌感染外，不应忽视病毒及真菌的感染。伴过敏性疾病者，应避免接触过敏原，发作时要应用抗过敏药物，必要时选择脱敏治疗。除去这些因素，治疗应着重于调节机体免疫状态。中药外治法，如穴位贴敷等，在治疗儿童打鼾时，往往有神奇的效果。总之，儿童打鼾的治疗，是一个长期的过程，可能要贯穿整个儿童时期。不能寄希望于一劳永逸的手段，比如长期吃药，或者干脆手术。应充分评估病情，选取个体化治疗方案，同时要针对病因进行综合治疗。儿童的身体状态及免疫系统是不断变化的，这也决定了治疗方案不能一成不变，要随病情变化随时调整。我是李蔚医生，关于儿童打鼾，医院（医院南院区）或加