医学指导：广州医院呼吸内科副主任医师林敏
案例：七旬老伯睡一小时呼吸暂停54次！
今年72岁的陈老伯是个典型的老烟客，抽烟50年，今年来，老伯感到时常气短胸闷，呼吸不畅。到广医三院呼吸内科就诊后，经肺功能检查，发现老伯肺功能明显恶化，呈现极重度混合性通气功能障，且出现了严重的呼吸衰竭。
据广州医院呼吸内科副主任医师林敏介绍，陈伯住院期间睡眠时经常打呼噜，且不规则，还经常出现憋气、呼吸暂停现象。但老伯却认为自已睡得很香，只是起床后十分口干且头部胀痛，白天仍时常犯困，环境一安静就能睡着，睡着即打鼾。
林敏对陈伯进行了睡眠呼吸监测，发现陈伯每小时呼吸暂停54次，最长时间呼吸暂停竟达到99秒，最低血氧才45%；是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合症，也就是说陈伯很有可能在梦中随时出现生命危险。
1慢阻肺+OSAHS，危害更大！林敏说，慢性阻对老年人来说并不陌生，它是一种以气流受限不完全可逆为特征的常见慢性呼吸系统疾病。中国40岁以上人群中的患病率在超过8％。而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)则是以睡眠时反复发作的呼吸暂停，严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病。
“如果一个人身上同时存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是重叠综合征，简单理解为合并打鼾的慢阻肺。”林敏指出，比起单纯的慢阻肺或单纯的睡眠呼吸暂停综合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的患者可以说更加痛苦。不仅存在慢阻肺的咳嗽、气短、胸闷等，也存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的表现，如夜间严重打鼾，鼾声不规则，睡眠时呼吸暂停、憋气，容易躁动、夜尿增多，记忆力减退，性格改变及异常的运动行为，双下肢或全身水肿等等。
2打呼噜=睡得香？打鼾的慢阻肺常漏诊！“然而，尽管打鼾的慢阻肺患者数量不少，且症状对生活影响较大，但仍有很多患者根本不知道自己已经患上这一合并症。因为大部分的慢阻肺患者均有吸烟史，常认为出现咳嗽、咳痰的是正常的，而呼吸困难、行走缓解是由于年纪大的原因引起的，没必要找医生。”林敏表示，这样的误区危害甚大。对于吸烟的慢阻肺患者而言，当吸烟后出现咳嗽、咳痰时已说明呼吸道开始出现不可逆的病变，而呼吸困难更是暗示肺功能已明显下降了。而对于打鼾，目前打鼾作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个重要的表现对大多数人而言十分陌生，公众没有把打鼾当做一种病症，甚至仍有部分医务工作者未意识到这个疾病的具有极大危害性的。这样就造成了对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的漏诊、误诊率极高。“如果患者根本不把咳嗽、咳痰、气短、喘息、打鼾的存在当回事，医院求医就诊了”，林敏医生对于误诊和漏诊表示无奈。
文/广东科技报健康养生周刊
专家介绍林敏，呼吸内科，副主任医师。
擅长领域：睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、咳嗽、支气管扩张症、肺结核、肺癌等疾病的诊断与治疗、、呼吸系统危重症救治及肺功能检测技术。从事呼吸内科专业十余年，任中国睡眠研究会青年工作委员会委员、广东省医学会睡眠医学第一届委员会委员。
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