王总经营一个商贸公司，生意做得可大了，近期因为血糖高、头晕，到我们科住院治疗调整血糖，我给他做了检查，发现他可不仅仅是血糖高那么简单。
看看他的病史资料。
5年的糖尿病史，服用格列吡嗪，不规律用药，目前糖化血红蛋白11.2%。
因为呼吸不畅，一个呼吸科的医生朋友推荐他使用了呼吸机，从此就离不开了。
已经使用呼吸机治疗了10年，每天夜间均需使用，否则就会呼吸暂停。
“烦啊！用这个呼吸机，我到哪儿去出发都得带着，不带着就不要睡觉了！”
体重每年都在升高，现在体重公斤，BMI为38.4，为重度肥胖状态。
血脂高，甘油三酯9.8mmol/L，颅脑CT为颅脑小灶性梗塞。
根据他的情况，可以诊断为代谢综合征，目前存在的疾病状态为2型糖尿病，血脂异常，肥胖症，睡眠呼吸暂停综合症，脑梗塞。
睡眠呼吸暂停综合征是肥胖人群经常会出现的，因为气道不畅，患者会出现打鼾现象，打鼾过程中会出现呼吸反复的中断。
睡眠中呼吸反复中断，容易造成血液缺氧，造成低氧血症，身体对于缺氧最敏感的器官是我们的大脑，慢性缺氧到一定程度可以诱发高血压、脑心病、心率失常、心绞痛，最后甚至导致心肌梗死。睡眠中呼吸暂停时间超过秒就容易发生猝死。
在解决缺氧的问题上，使用呼吸机确实是比较好的办法，应该说那个呼吸科的医生朋友采取的办法是正确的，但是他也存在一定的错误，他没有从根本上解决自己朋友存在的问题。
呼吸暂停的根本问题在于肥胖，因此减重成为当务之急。
如何减才更有效果，患者才更能接受？
格列吡嗪会增加胰岛素的分泌，有增加体重的副作用，因此必须停用。
患者存在严重的胰岛素抵抗状态，二甲双胍能够改善胰岛素抵抗，促进外周葡萄糖的利用，减轻体重，可以考虑和吡格列酮联用控制血糖。
患者呈严重肥胖状态，必须采取减肥措施，体重指数超过32的患者可以考虑代谢手术治疗。可以先采用药物减肥观察治疗效果。
治疗方案采用饮食运动治疗，吡格列酮二甲双胍1片（15mg+mg）每天2次，利拉鲁肽0.6mg，每晚注射1次，效果非常明显，血糖稳步下降，体重20天就下降了15斤。
他非常高兴，对能撤掉呼吸机睡个舒舒服服的觉充满了信心。
肠促抑素（GLP）为葡萄糖依赖性刺激胰岛素分泌的胃肠激素，利拉鲁肽为GLP受体激动剂，众多研究均已证实这种药物的降糖、减重和降压效果非常好。
使用利拉鲁肽后，能够减少患者的食欲和饥饿感，谷物、优质、肉类及盐类的摄入量都会明显减少，这对于那些食欲旺盛的肥胖患者来说能够减少总体摄入量，患者自觉调整口味清淡的饮食，明显的减重效果也能增强患者改变饮食习惯的信心，树立起健康饮食的信心。
#百里挑一#
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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