本期特邀撰稿专家：上海交通大医院北院胡哲陈歆
睡觉打呼噜的人，日常生活中并不少见。高血压患者更多，我国18岁以上高血压患病粗率达27.9%，也就是说每个人里，大约就有28个高血压患者你有想过，打呼噜可能跟高血压有关系吗不止有关，今天要说的这类疾病更是加重或导致高血压常见的、可更改的原因。“可更改”？治好了打呼噜，高血压也有望被治愈吗？不仅临床医生，普通人也该了解的一类疾病。赶紧来看看，你是不是这类高血压患者！文末有福利
准确测量血压
需要注意的细节问题大全
睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征，主要是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，与高血压息息相关，其主要的特征就是睡觉时打呼噜（打鼾）。OSAS是独立于年龄、肥胖、吸烟等高血压的危险因素，是加重或导致高血压常见的、可更改的原因。▼戳视频，了解睡眠呼吸暂停综合征
（视频来源：腾讯视频）可别不在乎
这类患者并不在少数
看看下面这个数字▼
在高血压患者中
30%~50%同时伴有OSAS
在难治性高血压
OSAS患病率更高达60%~80%以上！睡觉是怎么跟高血压“扯”上关系的？OSAS为什么会导致高血压？其致高血压的发病机制主要包括交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活等。交感神经兴奋是OSAS致高血压的重要发病机制。
在动物实验及人体微神经影像学研究均发现在呼吸暂停阶段，传出的交感神经活动增加。交感神经兴奋性的增加很大程度上因为在每个呼吸暂停阶段动脉氧分压的降低和高碳酸血症所触发的化学反射刺激，是每次呼吸暂停发作后通气恢复所引起的血压和心率增加的主要因素之一。RAAS活性增加被认为是OSAS致高血压的另一机制。
在动物研究中，间断低氧被发现可增强颈动脉体血管紧张素I的表达和刺激血管紧张素II受体，以及增加肾素和醛固酮的水平。一项针对13项研究的荟萃分析发现，与正常血压的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者相比，OSAS合并高血压患者的醛固酮水平升高。其他机制包括血压内皮受损、胸腔负压改变、代谢因素、遗传因素等。我是这类患者吗？OSAS有什么特点？哪些高血压是由OSAS导致的？（你的高血压有以下这4类特点吗？）
OSAS致高血压表现为：
夜间及晨起血压增高，日间高血压，也可表现为血压正常，部分可表现为隐匿性高血压（诊室血压正常范围，诊室外血压，主要是动态血压提示夜间血压增高）；
血压节律紊乱，呈“非杓型”，甚至“反杓型”；
通常表现为难治性、甚至顽固性高血压，单纯药物治疗降压效果较差；
若结合多导睡眠监测，可以发现血压的增高伴随着呼吸暂停呈周期性升高。
符合这几条，我的高血压就属于这一类了吗？不，光符合这些特征，
肯定是不够的！
任何一类疾病都需要医生进行专业的诊断，该类疾病的诊断分为以下三个部分：①高血压的诊断；②OSAS的诊断；③以及除外其它继发性高血压。下面我们一一详细解释：
01高血压的诊断相信对于高血压的诊断，大家已经非常熟悉了，该类高血压的诊断与一般并没有不同。
→在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg；→或既往有高血压病史，目前正在服用降压药物；→或动态血压24小时平均血压≥/80mmHg、白天≥/85mmHg、或夜间≥/70mmHg；→或者家庭血压的平均值≥/85mmHg，可诊断高血压。
但需要注意隐匿性高血压，可表现为诊室血压正常范围（/90mmHg），和/或日间动态血压正常范围（/85mmHg），而夜间动态血压增高（≥/70mmHg）。
02OSAS的诊断OSAS的诊断依据多导睡眠监测图，为其“金标准”。03排除其它继发性高血压OSAS相关性高血压的诊断需要排除其它继发性高血压，如原发性醛固酮增多症（下文简称“原醛症”）、库欣综合征。
但OSAS相关性高血压也可能与其它继发性高血压合并存在，有部分文献报告，在原醛症中，OSAS并不少见，其原因可能在于原醛症醛固酮水平增高导致的水钠潴留，液体在夜间卧位时会因体位变化转移至咽部组织间隙，导致或加重OSAS。另外，虽OSAS的人多肥胖，而嗜铬细胞瘤通常消瘦，医院亦曾收治1例嗜铬细胞瘤合并OSAS的肥胖患者，因此，在诊断时需要积极排查是否合并其它继发性高血压，警惕合并两种或以上的继发性高血压同时存在。治疗
说了这么多，我们最关心的肯定还是：治疗！
首先且重要的是改善生活方式，包括减重、限酒、运动等。
OSAS请相关科室，如呼吸科、五官科联合一同诊治，首选无创持续气道正压通气，改善夜间的反复缺氧-复氧。▼什么是无创持续气道正压通气（视频来源：人民卫生出版社）
降压的目标是：使得24小时昼夜血压得到平稳控制，降低夜间血压，恢复昼夜节律。▼药物治疗一般推荐肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂。盐皮质激素受体拮抗剂在难治性高血压中可以显著降低血压，在难治性高血压合并OSAS的患者中同样可以使血压发生明显下降，并可以改善患者的睡眠呼吸暂停低通气指数。但降压药物的选择在OSAS相关性高血压的证据有限。也有研究提示，β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂相比，能更有效降低夜间收缩压和舒张压。▼能用β受体阻滞剂吗？然而β受体阻滞剂因考虑可使支气管收缩而增加呼吸道阻力，加重OSAS患者夜间缺氧而减慢心率，故《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》并不建议选用β受体阻滞剂。但近来有临床研究提出，在高血压合并中度至重度未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，β受体阻滞剂并不会增强呼吸暂停引起的心率减慢，也不会影响异位心律的发生和传导异常。综上所述，OSAS在高血压、尤其是难治性高血压中患病率高，需要引起重视。其主要的发病机制包括交感神经兴奋、RAAS激活、内皮功能受损等。治疗包括改善生活方式、OSAS的治疗以及降压药物，降压药物首选肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂，也可酌情选择β受体阻滞剂。日常生活中，高血压并不少见，你身边也一定有几个患高血压的亲友。但是很多人对高血压的治疗还是存在各种各样的误区。这几个关于高血压广为流传的说法，都是错的！你身边还有对这些说法，深信不疑的人，转给他（她）！高血压辟谣谣言NO.1高血压没有症状，就不需要治疗。
实际上...临床上经常听到患者说：什么症状都没有，对生活也没有影响，就不吃药了吧？
事实上，有些人对高血压的耐受力强，没症状不能说明血压已经正常。即使血压正常也不意味着高血压已经治愈。
没有症状不等于没有病，高血压对靶器官(如：心、肾、脑)的侵害已开始，只是身体尚能进行自我调节，故无临床表现。就像温水煮青蛙，慢慢升高不觉得难受。
因此，越早治疗，获益越大，血压越早得到控制，越能保护心血管，预防多器官功能受损。
辟谣谣言NO.2血压正常了，就能停药了吧。
实际上...临床除了“没症状就不吃药”的患者，也常碰到“血压正常就停药”的患者，这种做法也不对！高血压不是感冒，患者不能凭感觉自己停药或者减药量！
擅自停药，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾的损害更严重。
正确的做法是：遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！定期复诊血压正常的情况下，在医生指导下逐步减少药物的剂量和药物的种类；在减药过程中，必须密切监测血压变化。
辟谣谣言NO.3降压药伤肝、伤肾，不能轻易吃。实际上...一些患者认为长期服用降压药对身体有害，伤肝伤肾，所以会选择保健品、降压鞋、降压茶、降压手表等。
其实，伤肾的是高血压，而不是降压药！
不是吃药把肝肾吃坏了，是因为长期高血压得不到控制，心脑肾都会受到不利影响，这比药物的副作用要大的多。
任何药都有副作用，包括降压药。不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。
辟谣谣言NO.4降压药得经常换，效果才好。
实际上...听说别人服用某降压药血压正常了，自己也跟风服药...
“降压药一开始应该从便宜的吃起，如果一开始就吃高级的后面血压就控制不住了”...
错！错！错！
跟风用药有风险！降压药的好坏，也不是以价格来区分的，适合你的就是好的。
举个简单的例子，就比如老年单纯收缩期高血压患者，首先考虑利尿剂类降压药。但是高血压同时肾功能不好的患者，却万万不能服用利尿剂。
所有，高血压情况不同，合并症和服用禁忌等都不一样，别人适用的，自己不一定适用！
辟谣谣言NO.5电子血压计不准，每次测，数都不一样。
实际上....目前中国家庭血压监测指南推荐验证合格的上臂式电子血压计，不准也许是血压计不行或是测量方法不对，如果是血压计有问题，可以到器械店进行校准。
如果是测量方法有问题，我们总结了“准确测量血压需要注意的几个细节问题”，赶紧对照一样，测量血压的过程中，是不是做错了。
辟谣如何准确测血压？你关心的全在这了01
1.选择电子还是水银血压计？
很多人是水银血压计的忠实粉丝，但实际上，电子血压计更安全可靠。水银血压计容易产生人为误差，且存在水银泄漏的隐患；电子血压计的准确性和重复性较好，使用方法易掌握。02
2.合适的袖带很重要
测量血压不准确最常见的原因就是袖带不合适，太小或者太小都不行！大多数人可使用标准规格袖带；肥胖者或臂围大者可使用大规格袖带；儿童或臂围过小的成年人可使用小规格袖带。
03
3.准备工作要做好
测血压前30分钟不要运动、喝咖啡和吸烟。测血压前要排尿，静坐休息3~5分钟。建议穿宽松的衣服，不要把袖子撸上去。
04
4.量左手还是右手？
初次测血压，应两只手臂都量，以血压高的一侧为准，长期固定该侧。
05
5.坐着量还是躺着量？
测血压应该坐着。如果情况不允许，可以躺着测量，取仰卧位，不能侧卧。记住，袖带与心脏保持在同一高度。
06
6.什么时间量最好？量几次？
建议早、晚各测量2-3次，取平均值。这两个时间最能反映血压的基础状态。24小时动态血压监测可反映一天的血压水平。
07
7.什么水平比较满意？
诊室血压小于/90，家庭自测血压小于/85，如果可以耐受，多数病人建议进一步降到/80mmHg。
电子血压计的正确使用方法（点击可查看大图）
参考资料：京医通、夜诊、李青科普，等▼既往文章阅读▼ 高血压门诊的“小患者”... -04-07 警惕！这『6类高血压病人』需重点筛查原醛症 -09-19 ▼更多阅读▼ 哈欠连天不一定是犯春困，也可能是中风前兆...一定要警惕！ -04-25 漫画图解｜心电图、心脏彩超、心脏冠脉造影的区别，这么解释一看就懂 -04-23 11张动图带你了解急性冠脉综合征 -04-21//////////
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