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12月11日，医院耳鼻喉头颈外科副主任医师彭易坤，做客本报第二期“专家坐诊”健康热线。本期热线时间虽然定在中午12时30分至13时30分，但现场咨询电话依旧火爆。
在热线中，彭主任向广大家长支招““娃娃打鼾”的相关防治知识。彭主任表示，慢性扁桃体炎和腺样体肥大是2-6岁儿童最常见和多发的两个疾病，常常二者并发，并相互影响。二者在贵州的发病率大约在10%左右。小儿慢性扁桃体炎是指多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，扁桃体窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。小儿腺样体肥大是指因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起鼻塞、流鼻涕、睡眠打鼾或伴随睡眠时张口呼吸等。
彭主任介绍，在冬春季节，温度变化剧烈，娃娃易受凉感冒加上机体抵抗力也会下降，很容易引发小儿慢性扁桃体炎和腺样体肥大。另外，娃娃不像成人那样会主动描述自己的发病症状，还需要家长在日常生活中细心观察，一旦发现娃娃有鼻塞、睡觉打鼾、睡觉张口呼吸或呼吸暂停等症状时，及时送医检查医治，以免贻误病情，影响娃娃的健康成长。
专家解答微友提问
问：如何区别娃娃是普通的感冒，还是慢性扁桃体炎？彭易坤主任：娃娃睡觉时出现打鼾，一些家长并未在意，误认为是感冒引起的，感冒好了症状就消失了，这是错误的想法。
慢性扁桃体炎表现症状为：多有咽部经常不适，“吭喀”有痰，严重者可出现阵发性刺激性咳嗽，或有口臭，颌下淋巴结肿大；如果扁桃体较大，可以引起吞咽障碍而影响进食，呼吸不畅、睡觉打鼾或伴随张口呼吸等；多容易发生感冒，感冒后容易引起急性扁桃体炎的症状。
小儿腺样体肥大主要表现为：双侧鼻塞、流鼻涕、张口呼吸、睡觉打鼾或伴随有憋气现象等。如果娃娃出现以上表现，家长医院就诊。
问：娃娃扁桃体发炎，保守治疗和手术治疗，哪个比较好？彭易坤主任：并不能简单地说哪种治疗方式更好，需要根据患者的具体情况进行分析。
小儿慢性扁桃体炎若不经常反复急性发作或肿大不影响呼吸，腺样体若没有明显症状，如无睡觉打鼾、张口呼吸、睡眠时伴随憋气或呼吸暂停、鼻塞等症状，这些情况下是不需要进行手术的，可选择保守治疗和观察。
如果慢性扁桃体炎反复发作频繁或明显的肿大影响呼吸和睡眠情况下需要手术治疗，腺样体肥大也一样，但出现睡觉打鼾、张口呼吸、睡眠时伴随憋气或呼吸暂停、鼻塞，或出现分泌性中耳炎等并发症的情况下也需要手术治疗。
另外，小儿慢性扁桃体炎急性发作、感冒、合并有其他造血系统疾病及有凝血机制障碍者、合并有全身性疾病（如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等）者不宜立即手术治疗。
问：我家娃娃冬季容易感冒，医生有预防的方法吗？彭易坤主任：冬春季节，气温变化剧烈，抵抗力较低的娃娃容易着凉感冒，或感冒治疗不及时极易引起扁桃体发炎和腺样体肥大等疾病。
预防方面，首先，去除室内潮湿的空气，避免或减少患变应性鼻炎的儿童暴露于霉菌过敏原，比如不要让儿童躺在地毯上看电视或玩耍，因为在地毯与水泥地之间存在大量霉菌。
第二，2-10岁的小孩，家长应特别注意其感冒等情况，尽量避免小孩长期感冒，当小孩出现流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状时，医院诊断治疗。
第三、要注意营养平衡，多吃新鲜蔬菜和水果；多带孩子增加户外活动，参与体育运动，注意加强身体锻炼，增强体质，避免感冒。
市民徐女士：我家孙子今年7岁半，并没有感冒，但晚上睡觉也会打鼾，并伴有轻微口臭现象，这是怎么回事？彭易坤主任：根据症状描述，娃娃患的可能是典型的慢性扁桃体炎，因为小儿慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，扁桃体窝内细菌、病毒滋生感染而演变成的。娃娃有口臭现象，很有可能是口腔中存在感染的病毒、细菌等微生物产生的分解代谢产物导致，当然也不能排除其他因素。医院进行诊断治疗，及时发现，及时治疗。
市民周女士：我家孙孙今年4岁，睡觉一直打呼噜，最近决定做扁桃体和腺样体手术，请问手术后会有什么后遗症吗？全麻有风险吗？会不会造成抵抗力降低？彭易坤主任：扁桃体和腺样体手术一般不会有后遗症。如果娃娃有你所讲的症状，不手术的话反而会对小儿的生长发育产生影响。
对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
另外，四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。我们也做了许多2-4岁小孩的手术，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
市民吴先生：我家娃娃3岁，患了腺样体肥大，堵了3/4鼻腔。之前采取的是保守治疗，效果不太明显。现在想要做手术，请问腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？彭易坤主任：若小孩只有单纯的慢性扁桃体炎并扁桃体肥大，没有合并腺样体肥大的情况下只切除扁桃体就行了，若合并有腺样体肥大最好一并切除，以免术后再次手术切除腺样体。若只有单纯的腺样体肥大并有明显的症状一般建议切除腺样体即可。
一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
市民曾女士：孙子今年6岁9个月大，准备做手术，请问手术过程需要多长时间？彭易坤主任：单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右，如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右。加上手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间可能需要2个小时左右。一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后2-3天就可以出院，术后一周基本恢复正常饮食，请不必担心。
手术能解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）等问题。其次是流涕，咳嗽，最后是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。
专家简介
彭易坤，现任医院耳鼻喉头颈外科副主任医师。从事耳鼻咽喉科基础与临床研究工作15年。目前为贵州省医学会耳鼻咽喉科分会委员、贵州省听力康复学会委员、贵州省整形美容学会委员及贵州省中西医结合学会耳鼻咽喉科分会委员，-年曾担任《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》贵州地区通信员。
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