你还在为打鼾而苦恼吗

问

你睡觉时还总是在打鼾吗？你还在为打鼾而苦恼吗？你还觉得这仅仅只是枕头太高了？今天我告诉你，这是一种疾病——

案例导入

患者，徐*，男，26岁。主因：睡眠时打鼾伴憋气2年。患者2年前无明显诱因出现睡眠打鼾症状，伴睡眠时憋气，有时被憋醒，并伴有白天瞌睡，记忆力下降，夜间睡眠差。为求进一步诊治，特来我院就诊。门诊检查后以“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”收住院。

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专科检查：软腭低垂，咽部狭窄，悬雍垂居中，双侧扁桃体Ⅲ°大，咽侧索肥厚。余未见异常。

睡眠监测示：

1、觉醒次数增多，N1期睡眠增多，睡眠质量尚可；

2、重度睡眠呼吸暂停通综合征，以阻塞性为主，重度睡眠低氧血症，最低血氧饱和度为30%；

3、体重显著增加。

诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

手术方式：

在全身麻醉下行舌根等离子消融术+悬雍垂腭咽成形术+双侧扁桃体等离子切除术。

术后患者转入重症医学科，呈全麻未醒状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均迟钝。经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸，6小时后取出口腔填塞物，密切观察口咽部出血情况，给予补液、预防感染、镇静镇痛治疗，告病危。

那么，什么是睡眠呼吸暂停综合征呢？

一、定义:

睡眠呼吸暂停综合征，又叫鼾症。是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死。因此睡眠呼吸暂停综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

病因：睡眠呼吸暂停综合征的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际上是气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因有很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长等。此外，肥胖、上气道组织粘液性水肿，以及口咽部或下咽部肿瘤等均可引起。

临床表现

1、打鼾

睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起，打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是其特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。

2、白天嗜睡

3、睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常出现夜间憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

4、夜尿增多

5、头痛

由于缺氧，患者出现晨起头痛。

6、性格变化和其他系统并发症

二、检查

1、X线投影测量

正常人睡眠时间8--10小时。睡眠不足会带来许多身心的伤害：思考能力会下降、警觉力与判断力会削弱、免疫功能会失调、会失去平衡等。

2、多导睡眠监测

3、鼻咽纤维镜检查

三、诊断

主要根据病人症状、检查和多导睡眠监测结果综合评估。

正常人睡眠时间8--10小时。睡眠不足会带来许多身心的伤害：思考能力会下降、警觉力与判断力会削弱、免疫功能会失调、会失去平衡等。

四、治疗

睡眠呼吸暂停综合征的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为手术和非手术治疗。

（一）非手术治疗

1、经鼻持续气道正压呼吸。

此法是目前治疗该病最有效的方法，部分患者通过治疗，可达到满意效果。

2、口腔矫正器

是治疗单纯鼾症的主要手段或非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度患者无效。

（二）手术治疗

1、扁桃体、腺样体切除术

2、鼻腔手术

3、舌成形术

4、腭垂、腭咽成形术

5、正颌外科

医院赵花

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