怎样治疗过敏性鼻炎

近年来世界卫生组织(WHO)先后多次召开关于过敏性鼻炎的治疗和预防工作会议，组织全球各国的变态反应、耳鼻喉和呼吸科专家制定并定时更新《过敏性鼻炎的诊疗指南》、《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)。大多数西方国家也制定了符合本国特色的过敏性鼻炎诊疗指南，如《国际基层医疗呼吸小组指南(IPCRG)》，《美国变态反应、哮喘和免疫学会过敏性鼻炎诊断和管理指南(AAAAI)》和《英国变态反应和临床免疫学会指南》等，这些过敏性鼻炎诊疗指南为过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断、联合治疗和联合预防提供了许多新概念，先后提出了“过敏性鼻炎-哮喘综合症”(CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS)、“过敏性鼻-支气管炎”(allergicrhinbronchitis)、“联合呼吸道”(Unitedairways)、““哮喘-鼻炎相关症”(asthma-rhinitisassociation)、鼻后滴漏综合症（post-nasaldripsyndromePNDS)、“上呼吸道咳嗽综合症”(upperairwaycoughsyndrome)等。最近世界变态反应组织(WAO)在综合了许多医生和读者的反馈后，已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词，并正式提出了这个新的医学诊断术语，并据此提出了过敏性鼻炎和过敏性哮喘的联合治疗和预防原则。在这里，我综合ARIA以及各国过敏性鼻炎诊疗指南，简述一下有关过敏性鼻炎的新概念、治疗原则和新动态：

1.过敏性鼻炎是一种世界范围内发病率很高的疾病，在我国也是如此。流行病学调查，在世界范围内过敏性鼻炎的发病率居高不下，约占正常人群10%-20%，且发病率在逐年增加，已成为21世纪增长最快的疾病。随着过敏性鼻炎发病率的增加，与过敏性鼻炎的相关疾病以及并发症如过敏性哮喘、过敏性咳嗽(过敏性鼻-支气管炎)、鼻后滴漏综合症、腺样体肥大（AH）、过敏性鼻-鼻窦炎、过敏性结膜炎、鼻息肉、中耳炎、打鼾、鼻中隔偏曲、睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的发病率也在不断增加。冷空气、过敏原（尘螨、花粉和霉菌）、化学气味是诱发过敏性鼻炎的重要原因。

2.过敏性鼻炎已经成为重要的健康问题：过敏性鼻炎本身并不十分痛苦，但过敏性鼻炎带来的哮喘、过敏性鼻-支气管炎、鼻后滴漏综合症、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉和中耳炎等诸多并发症对人类健康危害很大，如哮喘和支气管炎可以导致慢性阻塞性肺疾病（COPD)、呼吸衰竭：腺样体肥大可以导致腺样体面容、影响孩子的智力发育和身高身体发育；鼻息肉可给患者带来的严重鼻塞和缺氧，鼻窦炎和中耳炎所带来的病痛折磨可以严重影响人类的生活质量。由于过敏性鼻炎可侵犯相邻器官和下呼吸道而可先后引起过敏性结膜炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎、咽炎、支气管炎、哮喘等危害，所以要积极治疗过敏性鼻炎来预防这些并发症。ARIA指出了这些疾病分别是变??态反应在上、下呼吸道的不同表现而已，对于与过敏性鼻炎相关的这些疾病应同时采取联合预防和治疗措施才能有效控制。

3.过敏性鼻炎可以发展为哮喘、过敏性支气管炎、腺样体肥大等疾病。过敏性鼻炎引起这些疾病的机制主要与鼻涕向后倒流有关(即鼻后滴漏综合症)有关。由于部分患者的上腭骨后部水平较低的解剖学因素，导致鼻后孔较低，鼻涕可以后流，称为鼻后滴漏综合征。典型的过敏性鼻炎的症状是打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞和合并鼻痒、眼痒。但伴有鼻后滴漏综合征的过敏性鼻炎，可以没有典型的流鼻涕或打喷嚏等过敏性鼻炎症状，通常表现为鼻后滴漏感，强制性吸鼻-倒吸鼻涕入口然后以痰的形式吐出，儿童表现为感到有鼻涕擤不出来（家长会误认为孩子不会擤鼻涕）、反复吸鼻、咳嗽和睡觉吞咽动作（像咽唾沫）等症状。许多医生认为鼻后滴漏综合征仅可以引起咳嗽，其实过敏性鼻炎合并鼻后滴漏综合症时可以引起以下几种并发症：1.“过敏性鼻炎哮喘综合症”；2.“过敏性鼻-支气管炎”;3.“腺样体肥大”；4.可以将鼻涕吞咽入消化道引起消化功能紊乱(如口臭、磨牙、腹痛、消化不良、食欲不振、便秘等)。在明确了过敏性鼻炎和哮喘、咳嗽、腺样体肥大、消化功能紊乱有密切关系后，在呼吸科医生治疗哮喘、咳嗽等疾病时应该充分考虑到过敏性鼻炎的因素，在儿童治疗腺样体肥大时也应该考虑到过敏性鼻炎、鼻窦炎的因素，只有积极治疗病因才能不再复发，腺样体肥大也可以避免了手术治疗。

4.过敏性鼻炎治疗的目的：虽然过敏性鼻炎不能根治，但可以通过正确的治疗手段有效的控制和减轻过敏性鼻炎的症状，可减少发作的频率，从而有效地预防哮喘、过敏性结膜炎、咽炎、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症。过敏性鼻炎的正确治疗是一定要将从鼻腔的全部粘膜炎症消除，包括鼻腔后部和咽喉部，所以应该借助spacer将药物吸入鼻咽部，让药物分部与整个鼻腔才能畅迪控制炎症，减少复发几率。

5.治疗方法：包括口服抗过敏药物、吸入环索奈德或布地奈德等副作用少的糖皮质激素(这些吸入性激素由于高脂溶性、全身吸收极少、主要在呼吸道局部起抗炎作用，而且用量很少(均是微克水平的剂量，因此副作用很少)、变应原特异性免疫治疗(脱敏治疗或变应原疫苗治疗)、其他免疫治疗以及替代补充疗法(如中医中药)。

6.联合治疗的原则：一旦过敏性鼻炎并发了过敏性哮喘(过敏性鼻炎哮喘综合症)、腺样体肥大、鼻窦炎(过敏性鼻-鼻窦炎)、鼻后滴漏综合症、过敏性结膜炎(过敏性鼻-结膜炎)或支气管炎(过敏性鼻-支气管炎)，应该首先打开科别界限进行联合治疗，目前的呼吸科或耳鼻喉科或眼科单独治疗往往导致治疗不全而使病情反复发作。

7.联合治疗可以缩短病程。过敏性鼻炎和并发症的联合治疗可以显著缩短过敏性鼻炎、过敏性鼻炎-哮喘综合症、过敏性鼻-支气管炎、腺样体肥大、过敏性鼻-鼻窦炎等的病程。还可避免哮喘引起的慢性阻塞性肺疾病(肺气肿)，可以避免鼻窦炎的手术，可以使顽固性咳嗽完全缓解，可以避免鼻息肉手术后的复发，儿童则可以避免了腺样体肥大的手术等。

8.联合治疗可以大大改善患者的生活质量。联合治疗也可以大大降低患者的医疗费用和就诊次数。

9.联合治疗可以改善过敏性鼻炎的预后。过敏性鼻炎虽然不能治愈，但通过积极正确的治疗和预防，可以明显缓解过敏性鼻炎的症状、大大减少鼻炎的发作频率，减轻发作的严重程度，有效预防上面所述的各种并发症。