在最近召开的年广东省心血管疾病合并睡眠呼吸暂停诊治新进展学习班上，医院副主任医师汪萍也指出，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）和抑郁障碍密切相关，OSAS合并抑郁障碍的患者死亡率会比普通的心血管疾病患者高2.6倍。
OSASVS抑郁障碍OSAS：指睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气导致低氧血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。患者会有困倦嗜睡、头晕乏力等临床表现，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。
抑郁障碍：以心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为核心症状，患者同时可能会有睡眠障碍、心悸胸闷等躯体症状。
欧洲五国（英国、格鲁吉亚、意大利、葡萄牙、西班牙）对个患者医疗数据的调查显示，有呼吸相关睡眠障碍的人17.6%是合并有严重抑郁障碍的，而患有抑郁症的人群也有18%得了呼吸相关睡眠障碍。
和一般人群相比，患有抑郁症的人得呼吸相关睡眠障碍的几率高了5/26。
可以看出，OSAS与抑郁障碍不仅有不少共同的临床症状，而且病患人群也有一部分是交叉的。
长期的OSAS使患者睡眠质量受影响陷入情绪低谷；而心情低落又会让人入睡困难、失眠多梦。长此以往，原来只有OSAS或抑郁障碍的患者很容易患上OSAS合并抑郁障碍，影响心脑血管健康。
抑郁障碍VS心血管事件临床数据显示，有抑郁障碍的冠心病患者致死率比一般人群高2.2倍，有抑郁障碍的心力衰竭患者致死率比一般人群高2.1倍。汪萍指出，抑郁障碍与心血管疾病会形成恶性循环，心血管疾病加重抑郁障碍的病情，抑郁障碍延长心血管疾病的病程。
一方面，心境低落直接影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴使交感神经功能亢进，刺激血小板附着力和聚集性，破坏血管内皮功能，导致心肌缺血、心律失常等疾病的发生，加重冠状粥样硬化，使患者的治疗依从性差，原来的用药方案难以起效。
另一方面，“是药三分毒”，心血管治疗药物的副作用会影响患者的身体机能，限制他们的身体机能、降低他们的生活质量。而药费带来的经济负担也容易将心血管患者推向情绪低谷，一旦思想出现偏差，患者就很难自行恢复到正常的心理状态。
如何诊治OSAS合并抑郁障碍？汪萍介绍，因为OSAS合并抑郁障碍的患者心理问题呈现异质性，很多人同时存在回避疾病、过分在意身体、发作性心理疾病和谵妄等症状。消极的心理状态和较差的生理状况交互作用导致躯体疾病的发生。
3量表确诊面对一个OSAS合并抑郁障碍患者，医生首先会详询他的病史，建议他做必要的心血管检查，根据他的病史和病情进行确诊。
已经确诊了OSAS的患者，可通过躯体化症状自评量表（“3问法”）来识别他是否有抑郁障碍：
是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？
是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？
是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能否解释的原因？
如果有两个回答“是”，则符合精神障碍的可能性80%左右。
如果患者在“3问法”测试中选两个以上肯定答案或有其他心理问题线索，医生需要给他作进一步的评估识别：患者健康问卷-9项（PHQ9）、医院焦虑抑郁量表。
4流程治疗一般来说，对于OSAS合并抑郁障碍患者的临床处理包括4部分。
1提供支持性心理帮助对于已确诊OSAS合并抑郁障碍的患者，可以先尝试认知行为治疗，包括开展健康教育、提供心理支持，通过纠正患者的心理状态来提高他的治疗依从性，并保持随访以评估治疗效果。
运动处方?运动治疗法包括有氧运动、阻力运动、柔韧性运动和平衡训练等。制定运动处方前要综合评估患者病情，制定处方时遵循运动处方原则，处方要根据患者的身体状况定期进行调整。
?以有氧运动为例，适中的强度是每次运动时间保持在30-60分钟（包括热身运动、整理运动），运动频率每周3-5次。
?此外，运动过程中一旦出现不适，要立刻停止运动、及时就医。常见的不适症状有：胸、臂、颈、下颌有酸痛或烧灼感、紧缩感、胀痛；无力；气短；骨关节不适。2药物治疗如果患者精神障碍存在一个月以上，支持性的心理帮助已经没有办法改善他目前的情况，那要考虑给与抗焦虑抑郁药物治疗。
药物治疗常用SSRIs药物，例如舍曲林等。采取药物治疗要明确目标，根据患者的病情量身打造合理的用药方案，通过计量递增法试出最低有效药量并保持使用。
药物治疗持续时间一般三个月以上，期间要定期对患者进行前面提到的3量表识别，根据评分变化判断现行的用药方案是否有效。当用药效果不理想时要考虑加药或者换药；若足量用药6-8周还是无效要重新评估病情。
3放松训练与生物反馈放松训练不仅能减少心血管事件的发生，而且对心血管疾病的预后也有很好的效果，有助于减少术后谵妄等并发症，缩短患者住院时间。
放松训练与生物反馈对于喜爱器械疗法和怀疑“谈话治疗”效果的患者尤为适用。
4分工、转诊及与精神科合作对于难治病例、依从性不好病例、重症病例、危险病例，投诉病例等，专科医生可以考虑与精神科合作，对患者治疗进行分工或转诊。
这要求心脏科医生有能力识别并处理心理问题，保持对心内科患者急性焦虑发作、抑郁的诊断处理等方面的优势；同时认识到术业有专攻，精神科医生更熟悉和精于处理各种精神症状，能通过辨析症状背后的精神病理意义，组织采取相应措施。
最后，汪萍强调，患者求医的初衷一般是治疗睡眠障碍这种躯体疾病，医生不管选择以上哪种处理方法都不要忘记坚持呼吸机治疗。
OSAS合并抑郁障碍的患者情绪问题是隐藏在各种躯体症状之下的，如果患者的确有精神障碍，但自己并不愿意承认病情、不认可心理治疗，医生不可强求，要采用迂回战术，明白最重要的是保证临床处理顺利进行。
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