小儿OSAHS又称小儿鼾症。在全国,超过10%的孩子受到阻塞性睡眠呼吸暂停的影响。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状主要表现为:不安宁的睡眠、睡眠时出汗、打鼾、夜惊、梦游、尿床、白天疲劳以及上课注意力无法集中而引起学习成绩下降。然而,对儿童来说,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状和体征往往比成年人更轻——小孩子很少出现呼吸暂停,同时鼾声可能非常小或根本不存在。许多孩子只表现为注意力不集中和多动症。此外,很多人认为打鼾是个家族性遗传问题,从而忽视了它。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的原因通常是腺样体、扁桃体的肥大。同时,鼻甲肿大引起的鼻塞和下颌畸形也可以发展为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。小儿OSAHS首选外科治疗方法是腺样体切除术和扁桃腺切除术。偶尔,对鼻塞明显及药物治疗欠佳的小儿,鼻甲射频消融术也是一个重要的手术,但未成年儿童一般不推荐。对下颌短小患者,可行下颌骨延长术。手术前,一般建议行睡眠监测以明确诊断;但如果睡眠呼吸暂停症状和体征明显及小孩配合欠佳,也可以直接手术。小儿OSAHS手术的有效率相当高(约80%),但也有少部分孩子仍然存在呼吸暂停。这时候可以行CPAP呼吸机治疗或口腔矫正治疗。
腺样体切除术和扁桃腺切除术是常规手术。手术方式很多,张湘民教授推荐低温等离子下腺样体、扁桃体切除术,主要原因为:1.术中出血少,一般5ml;2.减少术后反应,伤口疼痛较轻;3减少手术后出血的风险。腺样体切除术和扁桃腺切除术一般在全身麻醉下进行,手术持续时间约为40分钟。术后可能出现的不适主要为伤口疼痛、喉咙不适导致小孩不愿意进食及伤口出血。伤口出血是一个比较重要的不良反应,发生率约1%,主要发生在术后第3天及术后1周。
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