原创张静医师呼吸天使
小胖子的“新武器”
10岁的壮壮是个不折不扣的小胖子，厘米的身高，体重却达到了86公斤。“码子”虽然有点大，但是并不影响日常的学习和生活，体育运动也很喜欢，常常自诩为“灵活的胖子”。
最近壮壮总是有点咳嗽，妈妈就带他来门诊看一下。就诊过程即将结束时，医生开具处方时，突然抬起头和妈妈反复确认壮壮的体重是否真的是86公斤时，妈妈慌了神。其实是因为医生在电脑端输入体重的时候，系统反复报错并提示体重输入错误。“小朋友，你实在是太胖了，你晚上有没有打呼噜啊？”医生问道。但是壮壮已经是个大孩子了，早就和父母分房间睡觉，妈妈对于打呼噜的事情也实在是记忆模糊，似有若无。
医生建议壮壮住院进行一个晚上的睡眠监测，仔细评估夜间睡眠期是否真的存在阻塞性睡眠呼吸暂停的情况。妈妈虽然有点犹豫，但是出于对医生专业度的信赖，最终还是接受了这项检查。
真是不检不知道，一查吓一跳。拿到睡眠监测的结果后，妈妈也傻眼了，上面清晰的写着重度阻塞性睡眠呼吸暂停。赶快预约门诊复诊，医生根据报告解释道壮壮晚上的睡眠打鼾非常严重，几乎每个小时会发生53次呼吸暂停或者低通气，平均1分钟左右就会憋气1次，出现频繁的憋醒，这样的睡眠会对壮壮造成长期严重的伤害，必须要抓紧时间及时治疗。妈妈对结果也很震惊，没有想到晚上壮壮的睡眠是如此痛苦，为没有及时发现而懊恼不已。
您肯定会很奇怪为什么医生会问及小胖子打呼噜的情况呢？临床上有一个疾病称为阻塞性睡眠呼吸暂停，特征过程中出现完全或部分上气道梗阻发作，常导致气体交换异常和觉醒，引起睡眠中断和间歇期缺氧，可能造成心血管等重要脏器的损害。肥胖儿童和青少年的患病率明显更高。有研究发现中至重度肥胖的青少年，其中45%被发现存在阻塞性睡眠呼吸暂停。所以作为儿童呼吸专科的医师，职业敏感性告诉他，小胖子可能会存在夜间打呼噜，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。
根据壮壮的临床综合评估结果，肥胖是造成重度阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。首选的治疗方式是夜间睡眠的时候佩戴无创呼吸机，维持呼吸道通畅，改善夜间的呼吸暂停情况。与此同时，积极减肥并控制体重，减少肥胖对呼吸道的压迫和阻塞，争取早日能够停止呼吸机的使用，恢复正常的生活。根据医生的建议和再次入院调配适合的呼吸机及压力参数后，佩戴呼吸机时壮壮的呼吸暂停频率下降至每分钟0.2次，完全在正常水平之内。
从此，无创呼吸机成了壮壮的“新武器”，每天晚上睡觉时坚持佩戴，反复憋气的情况基本完全消失了。白天积极参与体育运动，合理饮食以控制体重，期望能解决造成阻塞性呼吸暂停的根本病因，最终摆脱对“新武器”的依赖。
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