睡眠相关呼吸障碍病群分类


睡眠相关呼吸障碍病群涵盖睡眠过程中停止呼吸和呼吸过程中发出噪音(打鼾)的几种情形。

(1)阻塞型睡眠呼吸暂停症

阻塞型呼吸暂停症是一类常见的对于健康有严重影响的睡眠疾病,表现为睡眠过程中的呼吸中断,呼吸道反复被阻塞,进入肺部的空气流量被限制。当阻塞性睡眠呼吸暂停发生时,病人呼吸时会大声打呼噜,发出被窒息的声音,大脑和身体的供氧短缺,病人可能会醒过来。阻塞性睡眠呼吸暂停可能一个晚上发生几次,严重的甚至一晚几百次。

阻塞性睡眠呼吸暂停通常是由于睡着后咽喉部位的组织的放松倒塌。如果仰面睡,地心引力会使舌头往喉部坠落,挤压让呼吸道变窄,减少了到达肺部的空气量,因为缩小气道,呼吸时会喉咙后部组织会震动而发出鼾声。

即使睡了整个晚上,早晨醒来时因睡眠呼吸暂停也会感到疲倦、不精神。白天可能会感到疲劳、注意力难以集中、甚至会不自主的睡着。这是因为整个晚上,尽管自己没能每次都意识到,身体实际上已经因阻塞性睡眠呼吸暂停晚上无数次醒过。

身体的长期缺氧会对身体健康产生很多负面影响,包括:

?高血压

?心脏病

?中风

?早期糖尿病和糖尿病

?抑郁

(2)打鼾

打鼾是指当睡觉时会经常性的发出很大、很刺耳的声音,打鼾是呼吸时气流使喉咙后部组织震动而产生。气流通过鼻子呼吸、嘴巴呼吸或两者兼有呼吸都可能产生鼾声,一般在吸进空气而不是吐出空气时发出声音。打鼾在睡眠任何阶段都有可能。

几乎一半人在其一生中都曾打过鼾,打鼾在男性中较普遍,虽然也有不少女性打鼾,常常在某些家庭中会普遍发生,也会随年龄增大而多发,大约40%的成年男性和24%的成年女性常规性地打鼾,男人在70岁以上就不怎么打鼾了。

仰睡更容易打鼾,饮酒或服用镇静剂会使喉咙肌肉松驰而容易打鼾,感冒或过敏导致呼吸道阻塞也易导致打鼾。

打鼾会使伴侣或附近的人讨厌,鼾声大到甚至会把自己吵醒,虽然大部分情况下人们自己并不知道自己打鼾。打鼾也会导致鼻、嘴干燥,喉咙受刺激痒痛。

轻微打鼾不会影响整体睡眠质量,严重打鼾就可能与阻塞性睡眠呼吸暂停症(一种严重的睡眠疾病)有关,同时也是心脏病、中风、糖尿病或其他健康问题的可能征兆。

()中枢型睡眠呼吸暂停综合症

中枢性呼吸暂停症表现为由于大脑或心脏的毛病而导致减少或停止呼吸。这种疾病以时发时停的形式的发作。它和阻塞性呼吸暂停症不一样,是由于大脑神经控制或心脏器官的毛病,不是因为呼吸道阻塞而引起的呼吸暂停。

人的大脑和心脏互动指挥、监控和调整呼吸气量。中枢睡眠呼吸暂停症表现为大脑和心脏不能输送正常量的空气到肺部。成人中枢睡眠呼吸暂停症有五大类:

a中枢主导呼吸暂停(PrimaryCentralSleepApnea)——发因不明,表现为重复性的呼吸力缺失及导致的气流停止。

b切恩-斯都克呼吸模式—起因是心脏衰竭、中风,还有可能是肾衰竭。这种呼吸模式表现为呼吸力度和气流量有节奏的增加和减少。

c身体器官引起的非切恩-斯都克呼吸模式呼吸—由其他不具典型切恩-潮式呼吸模式的身体疾病状况引起的中枢睡眠呼吸暂停症,包括心脏衰竭、肾衰竭和控制呼吸的大脑底部部位的问题。

d高海拔周期性呼吸—在海拔高于英尺的地方睡眠引起中枢睡眠呼吸暂停。这种呼吸模式与切恩-斯都克呼吸模式相似,不同之处在于它没有心脏衰竭、中风或肾衰竭病史,且周期时间更短。

e药物和毒品引发—由于用药主要是阿片类镇痛药引起中枢睡眠呼吸暂停,表现为有规律的呼吸完全中止、或有规律地加强和减弱,也可能变得非常不规律,甚至可能有类似阻塞性呼吸暂停的症状。

睡眠呼吸暂停基本都和打鼾相关,并不是每个打鼾的都有睡眠呼吸暂停症状,如果打鼾伴有窒息与气绝的声音,那就很可能是睡眠呼吸暂停症了。白天感觉疲劳是另一个典型症状。

睡眠呼吸暂停的症状包括:

?大声和频繁的打鼾

?睡眠时窒息和气绝

?呼吸暂停

?早上头痛

?白天过度嗜睡

?表现为不能保持安睡状态的失眠症状

?醒来时口干喉咙痛

?夜间频繁起来排尿

?注意力难以集中

?记忆和学习能力下降

?喜怒无常,易怒或抑郁

睡眠呼吸障碍的诊断

(1)居家阻塞性呼吸暂停症诊断监测居家阻塞性呼吸暂停症诊断监测为睡眠医生提供持诊断病人的阻塞性呼吸暂停症所需要的信息。居家监测让患者在家带着监测设备睡觉,收集关于睡觉中呼吸的情况。通常是自己连接安装监测设备。

居家阻塞性呼吸暂停诊断症监测,医院诊断实验室监测而言,是一种更方便的获取患者睡眠病情的方式。在诊断监测的当天:

·尽可能不改变您日常原有的生活习惯和活动安排。

·避免白天小睡

·午饭后不要饮用带咖啡因的食物或饮料

·如果您正在定期服药,请知会您的持证睡眠专科医生。医生可能需要建议暂时停止服用药物。

睡眠医疗小组将对居家阻塞性呼吸暂停症监测收集到的数据进行分析和解读。这项工作可能需要几天到几个星期。睡眠医生会与您联系并讨论诊断监测结果。如果诊断监测的数据不明朗,医生可医院的诊断实验室做一个实验室睡眠诊断监测。

(2)实验室通宵诊断监测实验室通宵诊断监测为执业睡眠医生提供最全面的关于病人的睡眠信息。病人必须在睡眠中心的监测设施,医院或旅馆里,接受一个晚上睡眠监测。

实验室通宵睡眠监测,也叫夜间多导睡眠图监测,在一个实验室里和受过专门睡眠医学培训的医疗技师的监控下进行。睡眠医生安排实验室通宵睡眠监测,目的是为患者诊断(或排除)像阻塞性呼吸暂停症、嗜睡症或阶段性肢体运动症等疾病。在已经被诊断有某种睡眠疾病后,也会因为需要构造或调试治疗方案而需要做一个睡眠监测。

在实验室通宵睡眠监测时,医疗小组通过记录脑波(脑电图EEG)、眼睛运动(眼动电图,EOG)和肌肉张力(肌电图,EMG)来观测睡觉的各个阶段。医疗小组还通过测量气流、呼吸动作、打鼾情况和氧气是否充足来仔细研究通宵的呼吸状态,加上对于腿部运动和心跳(心电图,ECG)的观测,医疗小组将可以针对患者的睡眠做全面的诊断评估。收集这些数据要求睡眠技师在患者入睡之前在患者身上连接许多传感器。连接过程比较复杂,需要一个半小时左右。患者的头部、脸部、喉咙、胸部、手指和腿部都需要连接传感器。

有三种常见通宵睡眠监测:

(1)诊断监测:这类监测旨在观测患者的睡眠状态,过程中不加以干预,通常是为了诊断(或排除)某种睡眠疾病的可能性。

(2)持续正压气道滴定:这个监测是让技师调整持续正压气道呼吸机的设置,从而确定睡觉时正常呼吸需要的压力参数。

()分夜监测:分夜监测是将诊断监测和持续正压气道滴定监测和起来一个晚上的做法。上半夜做诊断监测,下半夜做滴定监测,技师调定正常呼吸需要的气压。

睡眠呼吸暂停的治疗

(1)持续正压气道滴定监测

持续正压气道滴定监测是一种实验室睡眠监测诊断,用于调试校准持续正压气道疗法。持续正压气道疗法是治疗阻塞性呼吸暂停症、中枢呼吸停止症、低通气症和低氧血症的常用疗法。在被确定患有这些疾病后,患者可能需要先做一个持续正压气道滴定监测。

在某些情况下,睡眠治疗团队会在通宵实验室睡眠诊断监测的同一个晚上也做一个持续正压气道滴定监测。这个安排叫做“分夜睡眠监测”,其中持续正压气道滴定监测部分发生在后半夜。做“分夜睡眠监测”的处方主要适用于阻塞性睡眠呼吸停止症已经显而易见而且严重的情形。

对于较轻阻塞性呼吸暂停症症患者,持续正压气道滴定监测的实施可能发生在睡眠医生审阅实验室睡眠监测结果后。睡眠医生将决定医院做持续正压气道滴定监测。

(2)持续气道正压疗法持续气道正压疗法是阻塞性呼吸暂停症的首选治疗法。实施持续气道正压疗法的设备是一台呼吸机,通过一个患者配戴的呼吸面罩通宵提供温和的气流,保持呼吸道的畅通,避免阻塞性呼吸暂停症发生。配戴这样的一台呼吸机,患者睡觉时将不会打鼾和发出窒息声音,可以一觉睡到头,不再有身体缺氧导致的自己不知觉的身体觉醒和睡眠中断。

当您运用持续气道正压疗法,您将能够在白天感到更为清醒,您的心情会改善,您的记忆力也变得更好。持续气道正压疗法可以预防(甚至化解)跟阻塞性呼吸暂停症密切关联的严重健康问题,包括心脏病和中风。您的床伴也会因为您不再打鼾而睡得更好。

()口腔器具疗法口腔器具疗法用于打鼾和阻塞性呼吸暂停症,它让病人在睡觉时嘴里戴着一个可移动的器具,跟体育运动时配戴的体育牙套和牙齿矫正牙套很像。

口腔器具通过固定舌头或维持额骨向前,防止呼吸道倒塌。口腔器具应该个性化配置才能有效,因而不建议使用市场上非个性配置的器具来作为打鼾和阻塞性呼吸暂停症的治疗手段。

(4)手术治疗对于部分患者,手术可能是呼吸窒息性呼吸停止症和打呼噜的治疗方案的组成部分。但是持续气道正压疗法(CPAP,参见章节2.2)是阻塞性睡眠呼吸停止的最有效的治疗法,在患者不能忍受持续气道正压疗法带来的不便时,治疗小组可能会建议手术治疗。

可以做的手术,有一些是微创手术(对身体的损伤微小),也有的手术相对复杂多了。手术的目的是处理清除呼吸道里倾塌阻塞呼吸的部位。比如通过手术固定、移出、移动呼吸道内的组织。手术的







































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