追踪血压不正常的蛛丝马迹

追踪血压不正常的蛛丝马迹

文/医院

对于儿童来说，高血压往往没有不适感觉，尤其在高血压前期。除非定期体检，否则不易发现。对肥胖、自诉有头痛、头晕、心率增快、恶心、呕吐、视力障碍的儿童，应特别重视，长期追踪。儿童期高血压，多数是继发性高血压，也叫做症状性高血压。是继发于原发病之后出现的。

医院或诊所，有或者没有上述症状，只要发现血压升高的儿童，都应进行详细的病史询问和体格检查。是否有血尿、少尿和水肿，这些症状提示患儿可能存在肾脏相关疾病；是否有胸痛、劳力性呼吸困难和心悸，这些症状提示可能存在心脏相关疾病；是否有心悸、苍白、腹痛和出汗，这些症状提示可能存在嗜络细胞瘤；还应注意询问有无外伤、泌尿系感染、打鼾和其他睡眠障碍，注意询问家族中有无高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停、肾脏疾病和其他心血管疾病，如高血脂、卒中等和内分泌疾病等病史及用药史。在体格检查时，要注意上下肢血压是否符合逻辑，如上肢血压高于下肢血压，则可疑有胸主动脉缩窄；如有向心性肥胖、满月脸、多毛提示皮质醇增多症等，这些都是追踪高血压的有效线索。

在儿童，大多数继发性高血压的原发病是肾脏或肾血管疾病。如疑相关疾病，应到相应专科进行实验室筛查试验。如曾行脐动脉插管或患神经纤维瘤病的儿童应注意肾血管性高血压发生的可能。在儿童，推荐的检查手段包括标准的动脉内血管造影、数字减影血管造影和肾图。血管造影(数字减影血管造影更为常用)是金标准，但有创性的动脉穿刺只适用于年龄大些的儿童。

随着社会生活水平的提高，儿童肥胖的增多，原发性高血压的发病率也越来越多。从学校健康筛查项目得到的健康青少年数据证明，高血压发生率随体质量指数(bodymassindex，BMI)的增加而增加。50%以上的儿童高血压伴有肥胖。肥胖儿童患高血压的风险是正常体重儿童的6倍。因此，肥胖更是追踪儿童高血压的重要线索。

已有研究充分表明，不论在儿童还是成人，高血压和肥胖间有肯定的相关性。提示高血压和高血压前期在儿童青少年也已经成为突出的健康问题。超重儿童经常伴随一定程度的胰岛素抵抗(糖尿病前期)，超重和血压增高也是胰岛素抵抗综合征(或称代谢综合征)的组成部分。胰岛素抵抗综合征其他心血管疾病危险因素(如高三酯甘油、低HDL、向心性肥胖、高胰岛素血症)的聚集性在高血压儿童明显高于血压正常儿童。高血压儿童问诊、体检和实验室检查应包括其他相关心血管危险因素的评价，除血压增高和超重外，还应包括高、低HDL、糖耐量异常。为发现其他心血管危险因素，对于超重且血压第90～94百分位间的儿童，及血压高于第95百分位儿童应测定空腹血脂和血糖水平。如有2型糖尿病家族史，可考虑行糖化血红蛋白或糖耐量试验。由于在高血压和睡眠障碍间有一定关联，因此对于高血压儿童应询问睡眠情况。

由于肥胖相关性原发性血压增高，在儿童，大多处于高血压1期或高血压前期。治疗重在生活方式的改变。绝大多数通过改变生活方式、降低体质量而降低血压，达到治标的作用。鼓励以家庭为基础进行干预。通过减肥；增加新鲜蔬菜、水果和低脂饮食的摄入；减少饮食中盐摄入；增加体育活动；减少乙醇摄入；戒烟；对于有慢性睡眠问题的患儿进行干预改善睡眠质量。儿童期维持正常体质量可以减少成年后高血压发病率。青少年体质量减轻可以使血压下降。控制体质量不仅能够降低血压，而且可以减低血压对于盐的敏感性，降低其他心血管危险因素(如脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗等)的发生。控制体质量可以避免药物治疗或推迟药物治疗开始时间。鼓励自我检测静坐时间，包括看电视录像、玩电脑游戏等，将静坐时间限制到每天2h以下。定期进行体育活动对于心血管系统很有好处，推荐规律的有氧体育活动，每天30～60分钟中度体育活动。认为规律体育活动和限制静坐时间可预防肥胖、高血压和其他心血管危险因素的发生。随机研究分析发现婴儿期盐的摄取量可以影响青少年期的血压。推荐每天盐的摄入量为4～8岁儿童1.2g/d，年龄大些儿童1.5g/d。

总之，诊室血压或动态血压提示存在临界高血压，就应进行相应的防范。对于肥胖相关的，在家庭的干预下，进行生活方式的健康转变，包括：规律体育活动，饮食中富含新鲜蔬菜水果、纤维素，低脂饮食，限制盐的摄入。儿童的自制力差，父母对儿童的健康负有主要责任，儿童时期养成的好习惯能终生受益。经询问病史与检查，如果没有慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭等的高血压前期，不需药物治疗。

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