在上一期的小儿打鼾专题中，小胡同学向大家简单介绍了小儿打鼾，也就是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAS（时不时也要拽点专业词汇，以显出bigger不是…害羞脸中…）的病因以及诊断检查，相信大家在看完之后已经对小儿打鼾有一定的了解啦，今天将继续为大家讲述小儿打鼾的治疗。
针对儿童OSAS的发病病因，目前临床上采取的治疗方式通常有外科治疗、药物治疗及无创通气治疗等。
1.外科治疗
扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。有研究表明约25%~50%的患儿扁桃体切除术后通气恢复正常，其余仍存在部分的低通气及鼾声。行扁桃体及腺样体手术后患儿的学习成绩会提高，多动症状改善。
2.药物治疗
抗炎药物成为治疗OSAS和防止并发症形成的新思路。
文献报告鼻内吸入糖皮质激素使用6周后，与安慰剂组相比，患儿呼吸紊乱指数及最低血氧饱和度明显改善，使用鼻用激素6周可以缩小腺样体体积，且效果维持至少8周，进一步肯定了鼻用激素在治疗轻度儿童OSAS中的作用。
除了鼻用激素，另有文献报告，白三烯受体拮抗剂治疗2～10岁轻中度OSAS患儿的随机对照研究证实，经过应用白三烯受体拮抗剂治疗12周后复查患儿阻塞性呼吸暂停指数明显降低，其中65.2％的患儿呼吸暂停、低通气指数下降50％，症状明显好转，复查x线片腺样体体积也明显缩小，故提出白三烯受体拮抗剂可以作为轻中度OSAS的新型、无创的治疗方法。
其他药物包括碳酸酐酶抑制药（如乙酰唑胺）、雌激素（如甲羟孕酮）、抗抑郁（如普罗替林）、茶碱类药物等，但目前尚未取得确切统一的临床效果。
3.无创通气治疗
无创通气(non-invasiveventilation，NIV)包括持续气道正压通气(CPAP)和双水平气道正压通气(bilevelpositiveairwaypressure)。在当患儿伴有颅面、颈部畸形，以及上呼吸道畸形等情况时，扁桃体、腺样体切除术不能完全解决呼吸道梗阻的问题。而在某些病例，外科手术可能无法实施甚至是禁忌的。在这种情况下，无创通气尤为有用。虽然CPAP被认为是安全有效的治疗措施，但是在幼儿和残疾儿童中治疗依从性较差。
儿童OSAS的早期诊断及治疗对减少并发症的几率，降低患者认知功能的损伤意义重大。除上述3种治疗外，其他一般治疗还包括：采取侧卧位入睡；避免服用镇静药物等；肥胖儿童应减肥，减肥可使咽部的横截面积增加，从而有效地减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症发生率。
扁桃体和腺样体对于儿童尤其是3～5岁儿童的局部免疫有重要作用。因此我们反对所有轻度OSAS儿童均行手术治疗，尽管其中绝大多数是由于扁桃体和腺样体肥大导致气道堵塞。在上气道炎症出现时，儿童的黏膜及淋巴组织易发生水肿，加重气道的堵塞，很多是一过性的。个别儿童会反复发作，但随着年龄增长，腺样体组织会逐渐缩小，发生上呼吸道阻塞的机会越来越少，免疫功能将进一步提高，发作会减少，甚至不发作。故建议轻度OSAS儿童可先行药物治疗，症状没有明显改善者再考虑手术治疗。
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